Синдром пустого носа

CT pictures depicting different types of abnormal nasal anatomy following turbinectomies that result in ENS.

Cиндром пустого носа (СПН) — ситуация, когда внутренняя полость носа повреждена излишним хирургическим удалением носовых раковин (главным образом нижних носовых раковин; т. н. «конхотомия» — частичная или полная резекция носовых раковин) и / или разрушением стенок гайморовых пазух во время хирургической операции (т. н. «гайморотомия» — вскрытие гайморовых пазух).

Синдром широкой носовой полости в связи с сокращением или резекцией нижней носовой раковины (и / или средней носовой раковины) до сих пор встречается часто.

Синдром пустого носа — ятрогенное состояние (возникающее в результате хирургического лечения), которое может быть и должно быть полностью исключено, за исключением редких случаев раковых опухолей в полости носа, при которых радикальная резекция носовых структур может быть обязательна.

СПН является физически, когнитивно и эмоционально разрушающим состоянием, так как функция носа имеет решающее значение для правильной функции лёгких и дыхания в целом, когнитивной функции, и общего качества жизни.

Основные симптомы

Основные симптомы:

1. Хроническая сухость в носу — излишнее хирургическое вмешательство, гайморотомия, или конхотомия часто приводят к хроническому воспалению слизистой оболочки носа и хроническим болевым ощущениям. Излишне интенсивный поток воздуха, проходящий через нос, может привести к атрофии слизистой оболочки носа, и именно поэтому некоторые синдром пустого носа называют «вторичным атрофическим ринитом» . В результате исследования был сделан вывод, что в среднем может занять 7,1 года, чтобы проявились симптомы атрофического ринита. В связи с этим есть настоятельная необходимость врачом после операции проводить периодическое обследование, чтобы выявить ранние признаки СПН и противопоставить им, например, посредством ежедневных носовых орошений и увлажнений носовой полости.
2. Парадоксальная обструкция — ощущение, что нос заложен, но при этом пациент жалуется на постоянное тревожное чувство удушья, возникающего из-за повреждённой обратной связи воздушного потока между лёгкими и слизистой оболочкой носа, а также отутствием необходимого сопротивления воздушного потока при вдохе, который создаёт для лёгких носовая полость. Это происходит вследствие нарушения аэродинамики носа после излишней кохэктомии или расширения носового хода. Без достаточного и постоянного ощущения прохождения воздушного потока через нос, центральная нервная система не фиксирует процесс дыхания, за счёт чего пациент ощущает постоянное чувство удушья и недостаток воздуха при вдохе.
3. Воспаление в дыхательных путях и нейропатическая боль — часто возникает при вдохе в глотке, евстахиевой трубе, горле, гортани, трахеи, в более тяжёлых случаях — в бронхах и легких. Часто возникает хроническая осиплость голоса и кашель. СПН также может служить в качестве условия для возникновения астмы и хронического бронхита. Это вызвано тем, что носовая полость слишком широкая — воздух, проходя через нос, не имеет возможности достаточно очиститься (отфильтроваться), согреться, и увлажниться — и в необработанном виде поступает в дыхательные пути.

Другими преобладающими симптомами являются недостаток или невозможность сна ночью и хроническая усталость.

Хронический характер физических симптомов имеет значительное влияние на качество жизни пациента и его благосостояние, появляются трудности с концентрацией внимания, зацикленность на симптомах, беспокойство, и клиническая депрессия. Кроме того, развитие астмы и хронического бронхита не является редкостью, так как нос является «хранителем легких».

Побочные эффекты уменьшения носовых раковин

Физические симптомы:

1. Ощущение «пустоты» носа (пациент жалуется на то, что его нос пустой / полый / отсутствует).
2. «Парадоксальная обструкция» (недостаточное ощущение потока воздуха через нос и недостаточное сопротивление для лёгких при вдохе, что вызывает постоянное чувство удушья).
3. Ощущение сухости в полости носа, с или без корок.
4. Недостаточное производство влаги / слизи в носовой полости.
5. Ощущение, что воздух при вдохе не согревается / не увлажняется / не очищается.
6. Раздражение и боль в горле, гортани, мягком небе, задней части языка, трахее, бронхах («сухой фарингит», «сухой ларингит», « сухой трахеит») при дыхании (вдохе).
7. Чувство, что требуется большее носовое сопротивление, чтобы сделать вдох.
8. Увеличение лёгочной чувствительность к любым запахам, воздушно-капельным раздражителям, холодному или сухому воздуху. Это часто провоцирует сильную нейропатическую боль при вдохе, беспокойство при дыхании, а иногда даже длительные периоды (может длиться часами) тяжёлой одышки, в зависимости от степени проявления СПН.
9. Уменьшение обоняния и/ или гипертрофированное ощущение «вкуса» воздуха во рту. Это вызывает противоречивое ощущения — несмотря на то, что обоняние более рассеянное и дезориентированное, появляется гиперчувствительность к даже минимальному наличию в воздухе химических веществ, газов или раздражителей, что проявляется в виде болей / раздражения в дыхательной системе и ощущении «отравления» воздухом.
10. Сложность проектирования или резонирования речи — беспокойство в речи. Голос кажется слабым и требует дополнительного напряжения, чтобы звучать громко и четко.
11. Чувство слабости, недостаток энергии, головные боли, головокружения, обмороки.
12. Плохое качество сна, нередко практически полное отсутствие сна.
13. Ритм дыхания — часто пациент переходит на хроническое мелкое неравномерное дыхание рывками или, наоборот, чрезмерно агрессивное, захватывая воздух крупными рывками.
14. Относительно сухая кожа и глаза.
15. Чрезвычайно тонкая, атрофированная слизистая в носу.
16. Затруднения при глотании.
17. Возможен хронический синусит или аллергический ринит, возникающий из-за атрофии слизистой.
18. Носовые кровотечения.
19. Неприятный запах из полости носа.
20. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) (Gastroesophageal reflux (GERD)).
21. Повышенные уровня артериального давления.
22. Тахикардия и сердцебиения.
23. Излишняя потливость.
24. Гормональные и метаболические дисбалансы.
25. Увеличение веса.
26. Часто симптомы пустого носа с течением времени только прогрессируют.

Когнитивные симптомы:

1. Трудности с концентрацией (aprosexia nasalis).
2. Сложность выполнения жизненных задач.

Эмоциональные симптомы:

1. Выраженное снижение чувства самоощущения и качества жизни.
2. Раздражённое и/или депрессивное настроение.
3. Хроническое чувство беспокойства и паники.
4. Избегание социальных взаимодействий.
5. Недостаток энергии/ жизненных сил, слабость, апатия.