Публикации

Современные методики лабораторной диагностики туберкулеза в ГУЗ «ЛОПТД»

Туберкулез является широко распространенным инфекционным, социально обусловленным и эпидемически опасным заболеванием, передающимся, в основном, воздушно-капельным путем и способным поражать любые органы и ткани человека. В условиях напряженной эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации остро стоит проблема быстрой и качественной диагностики туберкулеза.
Культуральные методы диагностики (методы посева диагностического материала на питательные среды с последующей идентификацией выросших микроорганизмов) являются основными методами выделения микобактерий туберкулеза. Время получения результатов исследования на туберкулез классическими микробиологическими методами от 6 до 14 недель, поэтому в последние десятилетия именно новые подходы определяли прорыв в области ускоренной диагностики и определения чувствительности к туберкулезу.
Одним из таких методов, стало изобретение метода полимеразной цепной реакции, успешно применяемого в бактериологической лаборатории Государственного учреждения здравоохранения «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» (ГУЗ «ЛОПТД»). Для проведения анализа необходимо выделить ДНК микобактерий из клинического образца, затем провести ПЦР, оценить количественно и получить через 2 часа результат. Молекулярно-генетические методы на основе ПЦР анализа используются и для быстрого определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарствам. Результаты анализа на ПЦР выдаются через два дня.
Активно используется система Gene Xpert MTB /RIF которая позволяет непосредственно из нативной мокроты в очень короткие сроки ( в течение 2,5 часов ) одновременно проводить выявление ДНК МБТ и с высокой достоверностью определять устойчивость МБТ к рифампицину (одному из основных препаратов). Подготовку и обработку проб выполняют в одноразовых картриджах Gene Xpert, специальных для каждого анализа, а затем загружают в один из модулей прибора. Система выдает суммарные и подробные данные о результатах тестов в табличной и графической формах.
С 2006 года международным сообществом было одобрено использование ускоренного метода посева на жидкие питательные среды с быстрой идентификацией на анализаторе BACTEC. Культивирование на жидкой среде повышает выявление МБТ примерно на 10% по сравнению с плотными питательными средами (классический метод) и значительно ускоряет получение результата. Анализатор BACTEC успешно используется в бактериологической лаборатории ГУЗ «ЛОПТД», ускоряя процесс выделения МБТ благодаря высокой эффективности стандартизованных и сертифицированных реагентов и сред, а также поддержанием стандартных протоколов исследований.

Ответственное отношение к здоровью

Мы часто слышим фразу: «Надо ответственно относиться к своему здоровью»
Что же включает в себя это понятие ?
Это означает заботу о своем здоровье, ведение здорового образа жизни, это и режим труда и отдыха, и правильное питание, и физические упражнения, и своевременное прохождение периодической диспансеризации.
Недостаток регулярной физической активности ощущается достаточно остро. А это приводит к избыточной массе тела, артериальной гипертонии, инфарктам миокарда, инсульту, депрессии, сахарному диабету, остеопорозу, онкологическим заболеваниям, преждевременной смерти.
В 21 веке произошли резкие изменения причин смерти.
В настоящее время в 60% случаев люди умирают от неинфекционных заболеваний, таких как: сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, бронхо-легочные, сахарный диабет. Эти же болезни дают высокий процент инвалидизации.
С целью раннего выявления факторов риска хронических заболеваний проводится диспансеризация населения. В разных возрастных группах предусмотрена различная кратность и объем обследования. Углубленную диспансеризацию следует проходить и лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию.
Российское здравоохранение имеет профилактическую направленность, что является приоритетом государственной социальной политики.
По результатам диспансеризации формируются группы здоровья, намечаются профилактические, лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия, формируются группы диспансерного учета, даются рекомендации об основах здорового образа жизни и выявления факторов риска.
Населению необходимо проходить диспансеризацию независимо от самочувствия!
Относитесь ответственно к своему здоровью!

ТУБЕРКУЛЕЗ И ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

В начале 20-го века было доказано, что по мере увеличения распространенности алкоголизма и увеличения продукции алкоголя увеличивается заболеваемость туберкулезом. В настоящее время алкоголизм и бытовое пьянство наблюдается у более половины всех больных активным туберкулезом, причем у мужчин в 15 раз чаще.
Проблема алкоголизма, наркомании, табакокурения и сопутствующего им туберкулеза очень актуальна. Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм, туберкулез и наркомания) представляют большую эпидемиологическую опасность. Эта ситуация обусловлена следующими причинами:
1. Деградация личности, психическое угнетение, депрессии;
2. Антисанитарные условия жизни, несоблюдение элементарных правил гигиены;
3. Социальная дезадаптация;
4. Токсическое нарушение обмена веществ, токсическое поражение внутренних органов;
5. Позднее обращение за медицинской помощью, пренебрежение рекомендациями врачей, отказы от профилактического лечения;
6. Высокий риск инфекционных болезней (ВИЧ, гепатиты, венерические).
У подавляющего большинства первично заболевание алкоголизмом, а позднее развивается туберкулез. Среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается значительно чаще, чем у пациентов, не страдающих алкоголизмом. Это косвенное свидетельство того, что лечение таких больных предпринималось неоднократно и столько же раз они уклонялись от него. Особенно велика распространенность алкоголизма среди больных хроническим деструктивным туберкулезом легких.
ФАКТОРЫ ВЗАИМОСВЯЗИ АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОМАНИИ, ТАБАКОКУРЕНИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗА.
1. Поражение бронхолегочной системы при алкоголизме, наркомании (в основном опиумной), табачной зависимости обусловлено непосредственным токсическим действием выделяющихся через дыхательные пути алкоголя и наркотиков, в том числе продуктов их метаболизма, никотина, табачных смол на эпителий бронхов, что нарушает функцию самоочищения бронхов и способствует развитию бронхитов.
2. Растворение в легких веществ, необходимых для нормального их функционирования и защиты – сурфактанта, а1-антитрипсина.
3. Резкое снижение местной и общей резистентности (невосприимчивости к болезням) за счет угнетения иммунных клеток, уменьшения антителообразования, снижения синтеза иммуноглобулинов и других факторов иммунитета.
4. Изменения личности и неадекватные реакции на изменение состояния, преобладает эйфорическое отношение к болезни;
5. Длительная туберкулезная интоксикация астенизирует нервную систему и может вызвать стойкое влечение к алкоголю, наркотикам.
6. Изменения внутренних органов и обмена веществ на фоне ненормальных условий питания, изменений в печени.
Регулярный приём алкоголя или наркотических препаратов не только нарушает гомеостаз организма, приводит к токсическим поражениям печени, мозга и поджелудочной железы, но и ведёт к деградации личности, снижению критики и, как правило, снижению уровня жизни. Всё это в сочетании с нередкими контактами с асоциальными личностями приводит к высокому риску заражения туберкулёзом. У ранее переболевших туберкулёзом людей при регулярном злоупотреблении алкоголем наблюдаются рецидивы процесса (повторные случаи заболевания). Лица, страдающие хроническим алкоголизмом, часто уклоняются от профилактических осмотров. Алкоголик или наркоман сам достаточно поздно обращается к врачу, поскольку недомогание, слабость он считает проявлением похмельного синдрома или абстиненцией, а появление кашля объясняет себе курением. У больных туберкулёзом, злоупотребляющих алкоголем, как правило, выявляют распространённые деструктивные процессы, а алкоголизм препятствует проведению эффективного лечения. Вследствие этого происходит увеличение количества таких лиц в противотуберкулезных диспансерах, особенно в группе с хроническими процессами.
При возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обострения туберкулезного процесса. На учёт в психоневрологический диспансер попадают лица с тяжёлыми формами алкоголизма, тогда как истинная доля алкоголиков среди больных туберкулёзом остаётся фактически неизвестной.
Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме и наркотической зависимости – неполноценное лечение из-за недисциплинированности больных, досрочной выписки за нарушение режима. Химиотерапия этих больных требует тщательного контроля. Они крайне плохо излечиваются в амбулаторных условиях, поскольку не способны регулярно принимать лекарственные препараты. Приём алкоголя или наркотиков в стационаре, нарушения режима и хулиганство нередко приводят к выписке больного, перерыву в лечении и дальнейшему прогрессированию процесса. После излечения туберкулеза у таких больных наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания.
Множественные сопутствующие заболевания при алкоголизме ограничивают выбор оптимальных комбинаций противотуберкулезных препаратов из-за противопоказаний к их применению, поэтому при комбинированном заболевании необходима индивидуализация химиотерапии с учетом характера сопутствующей соматической патологии.
Чтобы вернуть больного туберкулезом в сочетании с алкоголизмом, наркоманией к здоровой жизни, вновь сделать его полноценным человеком, недостаточно усилий только врача. Необходимо желание самого больного, помощь и участие близких, сотрудников, окружающих.

Обильные снегопады, морозная погода с сильным ветром

В такую погоду можно не только замерзнуть, но и получить обморожение. Как этого избежать, рассказали в наших карточках.

ТУБЕРКУЛЕЗ: современная диагностика — успех в лечении

Туберкулез сопутствовал человеку во все времена. Даже древнеегипетские мумии сохранили следы туберкулезного поражения скелета. Ученые и медики средних веков знали об инфекционной природе данного заболевания, но только 24 марта 1982 года немецкий микробиолог Роберт Кох впервые поведал миру об открытии возбудителя туберкулеза. За свои исследования в этой сфере он получил Нобелевскую премию, исторически этот возбудитель называют «Палочкой Коха». В те годы - это открытие произвело переворот в сознании людей и в медицине в целом, но, к сожалению, и по сей день туберкулез до конца не побежден ни в одной стране мира.
В 1993 году в память об этом знаменательном событии Всемирной организацией здравоохранения день 24 марта был объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом. А с 1998 года Всемирный день борьбы с туберкулезом получил официальную поддержку ООН и ежегодно отмечается всей мировой общественностью. Таким образом ВОЗ признала это заболевание глобальной опасностью: проблема распространения туберкулеза волнует все развитые страны мира, для борьбы с ним разработаны действенные и доступные программы, которые помогают исцелить многих больных.
Целью Всемирного дня борьбы с туберкулезом является привлечение внимания к масштабам распространения инфекции, которая несет угрозу здоровью и жизни миллионам людей на планете, и мерам по борьбе с ней.
Туберкулез — это инфекционное заболевание, распространяющееся в основном воздушно-капельным путем. Возбудителем его являются чрезвычайно жизнестойкие микобактерии (палочки Коха).
Чаще всего туберкулез развивается в легких, но микобактерии способны практически поражать все органы и системы: кости, суставы, глаза, головной мозг, почки, кишечник и т. д., не поражаются только ногти и волосы.
Традиционными факторами риска туберкулеза считаются плохое питание и неблагоприятные условия жизни, злоупотребление алкоголем, ряд тяжелых сопутствующих заболеваний, но это не означает, что туберкулез — это болезнь только алкоголиков, наркоманов, бездомных и заключенных, он вхож и в благополучные семьи. Любое ослабление защитных сил организма, когда иммунитет не способен противостоять инфекции, может спровоцировать развитие заболевания.
Огромное значение в успехе лечения туберкулеза играет своевременность его выявления. Своевременно выявленные минимальные клинические формы легочного туберкулеза излечимы в достаточно короткие сроки. Опасность туберкулеза заключается в том, что чаще всего он проходит бессимптомно: человек себя чувствует практически здоровым, не подозревая, что заболевание уже развивается в организме.
Ведущим методом своевременного выявления легочного туберкулеза у взрослых является флюорографическое обследование органов грудной клетки. Жители Липецкой области имеют возможность получить это обследование в поликлиниках по месту жительства и на передвижных флюорографических установках на современных цифровых флюорографах. Данное обследование безвредно для организма, так как имеет предельно низкую лучевую нагрузку, а за счет высокого качества изображения имеет большое диагностическое значение, позволяя выявить даже минимальные патологические изменения в легких, что является показанием к полному и детальному обследованию на туберкулез. Достаточно сказать, что средняя доза на пациента при современном цифровом обследовании в 30 раз меньше, чем при классической флюорографии аппаратами «старого» поколения.
Ведущими методами обследования при подозрении на туберкулез, наряду с рентгенологическими, являются бактериологические, направленные на выявление возбудителя туберкулеза.
Современные научные разработки, основанные на расшифровке генома микобактерии туберкулеза, позволяют в течении суток не только выявлять ДНК возбудителя туберкулеза из диагностического материала, но и определять ее чувствительность к основным противотуберкулезным препаратам на генном уровне.
Во всем мире проблема устойчивости микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным лекарственным средствам, препятствующей эффективному лечению, является главной.
Микобактерия туберкулеза является чрезвычайно «умным» микроорганизмом с высокой способностью к выживанию. Микробиологи называют ее «приматом» микромира. Защищаясь от воздействия противотуберкулезных препаратов, она вырабатывает устойчивость к ним, невосприимчивость, передавая это свойство по наследству своему потомству путем мутаций в генном аппарате.
«Старыми» методами, принятыми во фтизиатрии до расшифровки генома микобактерии туберкулеза, нахождение возбудителя и определение ее чувствительности к лечению могло длиться до 12 недель и более. Врач в первые месяцы лечения только по рентгенологической картине мог судить об эффективности получаемого больным лечения и по косвенным признакам судить о наличии у данного больного возбудителя с лекарственной устойчивостью. Сейчас, благодаря так называемым молекулярно-генетическим методам выявления ДНК микобактерии с наличием или отсутствием мутаций с устойчивостью к основным, наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам, врач с первого дня лечения имеет возможность назначать адекватную терапию, зная особенности возбудителя у конкретного больного.
Бактериологическая лаборатория Липецкого областного противотуберкулезного диспансера оснащена всем необходимым медицинским оборудованием для производства самых современных исследований возбудителя туберкулеза и фтизиатры широко используют их при диагностике и лечении больных туберкулезом, излечивая распространенные и даже запущенные формы туберкулеза.
Туберкулез — болезнь социальная, быть или не быть заложником этого заболевания во многом зависит от ответственного отношения человека к своему здоровью, от его санитарной грамотности и знания того, что самые современные достижения науки стоят на страже его здоровья.