Публикации

Современные методы диагностики туберкулеза у детей

На пороге ХХI века проблема туберкулеза остается актуальной не только в нашей стране, но и в мировом масштабе.
Ни одна страна мира не может игнорировать угрозу туберкулеза для здоровья населения, а также для ее экономического развития.
Микобактериями туберкулеза инфицировано 1/3 населения мира.
Это самая распространенная инфекция. Туберкулезом ежегодно заболевает около 8 миллионов человек и 3 мл. умирают от этого заболевания. Особенно уязвимыми для туберкулезной инфекции являются дети и подростки. В Липецкой области ежегодно регистрируются случаи детско-подросткового туберкулеза и настороженность населения в отношении этого заболевания должна быть постоянной.
Что же такое детский туберкулез?
Это очень коварное, скрыто протекающее инфекционное заболевание,
источником которого является чаще всего больной человек. Кроме того, заражение может произойти и от крупного рогатого скота, других домашних животных и птиц. Инфекция распространена очень широко и инфицированность населения высокая.
Основные пути передачи туберкулеза – воздушно-капельный, пищевой через зараженные продукты, контактно-бытовой через предметы обихода.
Попав в организм человека, туберкулезная инфекция с током крови и лимфы распространяется по всем органам. Поражается практически любой орган человеческого организма, но чаще всего процесс развивается в легких. В нашей области регистрируются случаи заболевания детей и подростков туберкулезом почек, костей, периферических лимфатических узлов, глаз.
Особенностью детского туберкулеза является то, что характерных только для туберкулеза признаков нет. На начальных стадиях это заболевание может ничем не проявляться или давать очень скудную симптоматику, что затрудняет раннюю диагностику. Нередко тревожным сигналом служит появление частых респираторных заболеваний, которые легко развиваются в ослабленном туберкулезной инфекцией организме.
Отсутствие жалоб и выраженной симптоматики приводит в заблуждение родителей, которые не хотят верить в то, что их ребенок болен туберкулезом.
По мере прогрессирования заболевания у больного ребенка появляются жалобы на ухудшение самочувствия, недомогание, быструю утомляемость, плохой аппетит, потливость. У школьников снижается успеваемость, маленькие дети становятся капризными, плаксивыми, не проявляют интереса к игрушкам. Появляется кашель, субфебрильная температура.
При массивных поражениях заболевание протекает острее, с выраженными клиническими проявлениями.
Особенности детского туберкулеза способствуют скрытому вяло текущему процессу, нередко бывают случаи, когда рентгенологически у ребенка обнаруживаются следы уже перенесенного туберкулеза.
Как же распознать у ребенка заболевание туберкулезом?
В Российской Федерации с целью ранней диагностики в нашей стране ежегодно детям и подросткам проводится иммунодиагностика туберкулеза путем специальных туберкулиновых проб.
Детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) проводится иммунодиагностика с применением пробы Манту с 2ТЕ.
Детям и подросткам с 8 до 17 лет (включительно) - с применением препарата Диаскинтест.
Эти пробы безвредны и их диагностическая эффективность очень важна при условии ежегодной постановки. Пр. Манту позволяет выявить момент попадания в организм ребенка туберкулезной инфекцией, так называемый «вираж», то есть первичное заражение. В этот период наиболее высока вероятность заболевания ребенка, поэтому требуется проведение обследования у фтизиатра. При необходимости фтизиатр проводит профилактические мероприятия, целью которых является уничтожение туберкулезной инфекции и предотвращение заболевания.
Диаскинтест - инновационный препарат, разработанный в Российской Федерации, предназначен для определения в организме активной, т е. размножающей туберкулезной инфекции. Об этом свидетельствует положительный результат на внутрикожное введение диагностического препарата, то есть ребенок находится в состоянии высокого риска заболевания туберкулезом или уже имеет очаги туберкулеза в организме. В этой связи рекомендуется всем пациентам с положительными Диаскинтестом проводить компьютерную томографию органов грудной клетки.
Диаскинтест значительно повышает качество диагностики туберкулезной инфекции и позволяет проводить профилактические мероприятия более целенаправленно и эффективно.
Если родители отказываются от внутрикожного введения ребенку каких-либо препаратов, в противотуберкулезном диспансере можно сделать пробу Т-СПОТ. Это метод диагностики туберкулеза, направленный на определение специфического гамма-интерферона в крови пациента с целью подтверждения или опровержения наличия скрытой и активной туберкулезной инфекции. В отличие от внутрикожных проб Манту и Диаскинтеста, в методе T-СПOT исключен контакт пациента с туберкулином и антигенами микобактерий туберкулеза. Для его проведения необходим забор венозной крови в количестве 6-8 мл. Это аналог Диаскинтеста, но делается вне организма. T-СПOT делается на платной основе, стоимость его 5 140 руб.
Подростки в связи с анатомо-физиологическими особенностями относятся к группе риска по заболеванию туберкулезом, кроме Диаскинтеста им проводится ежегодное флюорографическое обследование. Оно позволяет распознать туберкулез на ранних стадиях заболевания.
У детей с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы берутся анализы мочи на возбудитель туберкулеза с целью выявления у них туберкулеза почек, так как туберкулез может скрываться под маской любых неспецифических воспалительных заболеваний.
Дети, страдающие хроническими заболеваниями, особенно подвержены туберкулезу в связи с ослабленным иммунитетом. Это больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, больные с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек; больные ВИЧ-инфекцией; дети, длительно получающие иммуносупрессивную терапию, им обследование на туберкулез туберкулиновыми пробами должно проводиться 2 раза в год.
Если ребенок проживает в очаге туберкулезной инфекции, постоянный контакт с больным туберкулезом особенно опасен. В этом случае необходима изоляция ребенка от больного человека, регулярное проведение профилактического лечения.
При своевременно выявленном туберкулезе и выполнении всех рекомендаций врача исход заболевания благоприятный.
Не следует забывать, что окружение ребенка должно быть здоровым, поэтому родственники должны регулярно - один раз в год проходить флюорографическое обследование. Это поможет снизить риск заражения ребенка такой грозной инфекцией, как туберкулез.
Будьте здоровы!

Детский фтизиатр Г. Н. Хоружая

Высказать свое мнение или внести предложение можно в один клик

Благодаря Платформе обратной связи жители Липецкой области могут получить информацию по актуальным проблемам и принять необходимые меры для их решения.

А теперь оставить обращение или задать вопрос стало еще проще. Это можно сделать через виджеты, которые появились на официальных страницах «ВКонтакте» органов власти и местного самоуправления.

Напомним, что по-прежнему актуальна подача заявок через:
✅ портал Госуслуг
✅ приложение «Госуслуги. Решаем вместе»
✅ виджет на сайтах и официальных страницах органов власти и местного самоуправления

Клещей бояться - в лес не ходить?

Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, важное эпидемиологическое значение в Липецкой области имеют только два: Ixodes ricinus (лесной клещ) и Dermacentor pictus (луговой клещ) популяции, которых местами достигают высокой численности и распространены на всей лесостепной зоне.
Клещи являются переносчиками широкого круга возбудителей болезней человека: клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), ГАЧ, МЭЧ, риккетсиозов, туляремии, Крымской геморрагической лихорадки и др.
Клещи относятся к типу членистоногих, их тело имеет длину от 1 до 10 мм, оно разделено на хоботок (или гнатосому) несущую ротовые части, и туловище (или идиосому) с четырьмя парами ходильных конечностей. Покровы клещей утратили следы сегментации. В качестве пищи они выбрали для себя кровь животных и людей. Туловище клеща сильно увеличивается в объёме при кровососании. Эти членистоногие имеют чрезвычайно развитую пищеварительную и половую системы. Цикл развития клеща включает яйцо и 3 активные стадии: личинка, нимфа, половозрелый клещ (имаго).
Каждой стадии кровь необходима на протяжении всей жизни - сначала для полноценного развития (линьки), затем для воспроизведения потомства. Через определённое время после питания взрослая самка откладывает яйца (от 1 до 2,5 тыс. яиц). Личинка пьет кровь – 2-3 дня, нимфа -3-4 дня, имаго – до 2-х недель. Для клещей рода Ixodes период развития от яйца до имаго может продолжаться от 2 до 7 лет.
Нападают на людей и самки, и самцы. Самцы несколько меньше по размеру, чем самки, и присасываются лишь на короткое время, для того, чтобы пополнить запас питательных веществ и воды в организме, в основном они заняты поиском питающихся самок, с которыми спариваются. У самок покровы брюшка способны сильно растягиваться (тело может становиться размером с фалангу мизинца), что позволяет им поглощать большие количества крови, в сотни раз больше, чем весит голодный клещ.
В окружающем мире клещи ориентируются в основном с помощью осязания и обоняния, глаз у клещей нет. Зато обоняние клещей очень острое: исследования показали, что клещи способны чувствовать запах животного или человека на расстоянии около 5-10 метров.
Суточная активность клещей зависит от температуры и влажности. В сухое жаркое лето клещи активны утром и вечером, в пасмурные дни пик приходится на середину дня. Ночью активность падает, но не до нуля.
Первые активные взрослые клещи появляются в конце марта, когда начинает пригревать солнышко, и в лесу образуются первые проталины. Численность клещей быстро увеличивается, достигая максимума к началу первой декады мая, и остается высокой до середины или конца июня, в зависимости от погоды. Затем она резко снижается. Второй пик численности клещей начинается с 1 декады сентября.
Клещи не обитают на деревьях и не падают с них. В основном они подстерегают людей на траве, веточках, упавших деревьях, пеньках – не присаживайтесь отдохнуть, потеряв бдительность в надежде, что деревяшка отдаляет вас от травы. Для палаточных стоянок выбирайте вытоптанные места без травы.
Клещи влаголюбивы, и поэтому их численность наиболее велика в хорошо увлажненных и затененных местах лиственных и смешанных лесов с густым травостоем и подлеском, по дну логов и лесных оврагов, а также по лесным опушкам, в зарослях ивняков по берегам лесных ручейков. Важно знать, что клещи концентрируются на лесных дорожках и тропах, поросших по обочинам травой. Здесь их во много раз больше, чем в окружающем лесу. Исследования показали, что клещей привлекает запах животных и людей, которые постоянно используют эти дорожки при передвижении по лесу.
Подстерегающий свою добычу клещ взбирается на травинку или кустик на высоту не более метра и терпеливо ждет, когда мимо кто-нибудь пройдет. При приближении потенциальной жертвы клещи принимают позу активного ожидания: вытягивают передние лапки и поводят ими из стороны в сторону. На передних лапках располагаются органы, воспринимающие запахи (орган Галлера). Таким образом, клещ определяет направление на источник запаха и изготавливается к нападению на прокормителя. Если в непосредственной близости от клеща проследует животное или человек, то его реакция будет мгновенной. Растопырив передние лапки, которые снабжены коготками и присосками, он надежно цепляется к своей будущей жертве. Недаром существует поговорка: «Вцепился, как клещ». Прицепившийся к одежде клещ, двигается по направлению строго вверх от пяти минут до нескольких часов (смотря, как быстро найдет удачное место для укуса), за это время его можно заметить и поймать. Зачастую, его обнаруживают уже на голове и плечах. Отсюда создается ложное впечатление, что клещи упали сверху.
Затем клещ погружает свой хоботок в кожу и, прорезая ее, добирается до подкожных кровеносных сосудов, откуда и сосет кровь. Надежно закрепиться ему помогают зубчики на хоботке, направленные назад, и первая порция слюны, которая быстро затвердевает и приклеивает ротовые органы к коже, подобно цементу.
При укусе в организм человека вместе со слюной клеща попадает возбудитель инфекции.
ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ПРИСОСАВШЕГОСЯ КЛЕЩА, СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ЕГО УДАЛИТЬ:
Снимать клеща следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.
При удалении клеща должны соблюдаться следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и, держа строго перпендикулярно поверхности укуса, повернув тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,
- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) - обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.
Что делать с клещем?
Клеща надо сохранить в максимально неповрежденном состоянии, лучше живым.
Снятых присосавшихся клещей с кусочком влажной ваты или свежей травинкой следует поместить в плотно закрывающуюся емкость (например, стеклянный флакон).
Мертвых клещей следует также поместить в емкость.
Клещей доставить в лабораторию как можно скорее для выполнения исследования.
До доставки в лабораторию хранить их в холодном месте при температуре плюс 4 – 8ºС (холодильник, термос со льдом и т. п.). Если клещи присосались к нескольким людям, то клещей с каждого человека надо поместить в отдельную емкость, подписав фамилию пострадавшего.
ПРОФИЛАКТИКА
1) При выезде в эндемичные по клещевому энцефалиту территории наилучший и наиболее дешевый способ защитить себя от клещевого энцефалита – своевременно сделать прививки.
Перед проведением прививки Вас должен осмотреть квалифицированный врач, который ответит на интересующие Вас вопросы о клещевых инфекциях. Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию. Не забудьте, что вы прививаетесь ТОЛЬКО от клещевого энцефалита, поэтому соблюдать правила защиты все равно нужно.
От других клещевых инфекций вакцины нет!
2) Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их как можно раннему обнаружению и удалению:
- избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в марте-июне;
- в походах следует держаться троп;
- следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки;
- волосы следует прятать под головной убор.
Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду; во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду; по возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самостоятельному осмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы. Личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
Где можно обследовать клеща?
В Липецкой области исследование клещей на весь спектр клещевых инфекций (КВЭ, ИКБ, МЭЧ, ГАЧ) проводится на базе 3-х лабораторий:
- опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» по адресу: г. Липецк, ул. Гагарина 60-А (контактный телефон: 27-70-19);
- клинико-диагностической лаборатории ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» по адресу: г. Липецк, ул. Космонавтов, 37-А (контактный телефон: 33-43-56, 33-43-48, 33-43-87);
- лаборатории ГУЗ «Липецкий областной кожно-венерологический диспансер»

30 выпускников липецких медицинских колледжей вне конкурса поступят в Рязанский медуниверситет университет имени академика И. П. Павлова.

По поручению Губернатора Липецкой области И.Г. Артамонова в регионе запускается проект в поддержку медиков – «Губернаторский набор».

Льготные условия получат студенты по специальности «педиатрия».
Стоит отметить, что раньше такой возможности у студентов липецких медколледжей не было. Им приходилось поступать в вуз на общих условиях.

После окончания университета педиатры обязаны отработать в Липецкой области как минимум 5 лет.

9 мая - День победы! Страница памяти

В годы Великой Отечественной войны советские медики внесли неоценимый вклад в победу нашего народа над фашистской Германией. Благодаря профессионализму, мужеству, отваге, преданности Родине врачи, фельдшеры, медицинские сёстры, санинструкторы оказали медицинскую помощь на полях сражения и в госпиталях огромному числу раненых и больных.
Родина помнит и чтит своих героев!
Гордость России: медики – герои Великой Отечественной войны.
АСТАХОВА (БОРТНИКОВА) ЕКАТЕРИНА ЗИНОВЬЕВНА 21.09.1918 – 16.08.2003. Воинское звание - лейтенант медицинской службы. Воинская специальность - фельдшер санитарной роты. Годы службы-1941-1945.
Екатерина Зиновьевна прошла всю войну на передовой. Была командиром медицинского взвода. Под пулями и бомбежками с невероятным мужеством, не жалея себя, она самоотверженно перевязывала и выносила раненых с поля боя. Даже трудно сосчитать спасенных ею бойцов и офицеров. В тяжелых и кровопролитных боях под Ржевом в 1942 году была ранена.
За свои подвиги Екатерина Зиновьевна была награждена орденами Отечественной войны I и II степени, медалью «За отвагу».
Сохранился наградной лист Астаховой Е.З., где командиром полка отмечены её заслуги.