Публикации

Инфаркт миокарда. Профилактика
Инфаркт миокарда — серьезное, угрожающее жизни заболевание, обусловленное гибелью части сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по крупной артерии сердца.
Сердце очень чувствительно к недостатку кровоснабжения (дефициту кислорода). Непосредственной причиной инфаркта является формирование атеросклеротических бляшек с последующим образованием тромбов в артериях сердца и нарушением кровообращения. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий в 97-98% случаев имеет основное значение в возникновении инфаркта миокарда.
В случае закупорки крупной коронарной артерии уже через 30 минут в пораженном участке начинается гибель мышечных клеток сердца.
Атеросклерозом может поражаться как одна коронарная артерия, так и все три. Степень и протяженность сужения артерии могут быть различными. При повышении артериального давления склерозированный внутренний слой сосуда (эндотелий) легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.
Большое значение в развитии инфаркта миокарда придается развитию спазма коронарных артерий как при атеросклерозе, так и при неизмененных сосудах.
Развивающийся некроз миокарда может быть различных размеров, а некроз, проходящий через все слои сердца (трансмуральный) может стать причиной разрыва миокарда.

Типичное проявление этого заболевания — приступы стенокардии: дискомфорт, жжение или боли за грудиной различной интенсивности, распространяющихся в левое плечо, руку, шею, или верхней части живота. иногда — только жжения.
Приступ сопровождается чувством слабости, нехватки воздуха, появлением холодного пота, иногда предобморочным состоянием.
Приступ может возникать на высоте физических нагрузок или при психоэмоциональном стрессе, когда потребность сердечной мышцы в кислороде значительно возрастает. При прекращении физической нагрузки приступ прекращается.
Появление приступов стенокардии часто предшествует развитию инфаркта миокарда и требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как своевременное лечение позволяет предотвратить развитие этого тяжелого заболевания. Неотложных мер требует ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии (учащение приступов, снижение переносимости физических нагрузок), развитие затяжных приступов стенокардии и приступов стенокардии в покое.
Необходимо вызвать скорую помощь. Самостоятельное обращение в поликлинику или стационар при появлении подобных симптомов недопустимо, поскольку в первые часы заболевания чрезвычайно высок риск жизнеугрожающих осложнений, требующих немедленного вмешательства врача. Чем быстрее пациент окажется под наблюдением подготовленного специалиста, имеющего под рукой необходимое оборудование и лекарства — тем меньше риск неблагоприятных исходов болезни.
Как помочь больному до прибытия скорой помощи?
Первая помощь при подозрении на инфаркт миокарда заключается в скорейшем приеме аспирина в дозе 300-500 мг (таблетку следует разжевать для быстрого наступления эффекта), предотвращающего образование тромбов в артериях сердца. Для облегчения болей следует использовать таблетки нитроглицерина, нитросорбита или нитроспрей под язык. Следует напомнить, что нитропрепараты могут вызвать резкое снижение артериального давления, вплоть до обморока, и их применение противопоказано при уровне артериального давления менее 90/60 мм рт. ст.

К факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:
гиперлипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови);
курение,
сахарный диабет,
артериальная гипертензия,
абдоминальное ожирение,
психосоциальные причины (стресс, депрессия и т.д.),
низкая физическая активность,
несбалансированное питание и потребление алкоголя.
Наиболее эффективные меры профилактики инфаркта
Прежде всего, пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни:
- диета с преобладанием растительной пищи, ограничением животных жиров,
- регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе
- отказ от курения.
- при повышенном артериальном давлении, высоком уровне холестерина крови необходим регулярный прием лекарств под наблюдением врача-специалиста.

Соблюдая эти простые рекомендации, вы обязательно почувствуете положительный эффект, выражающийся годами активной жизни и хорошего самочувствия.

Будьте здоровы!

ИНСУЛЬТ. Причины и профилактика
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения при котором прекращается или снижается поступление крови по артериям, которые питают определенный участок головного мозга. В итоге ткань на этом участке головного мозга погибает из-за недостатка питания.
Различают 2 основных вида инсульта: ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).
Инфаркт мозга возникает при прекращении поступления крови по артериям, которые питают определенный участок головного мозга. К этому приводят слкдующие факторы:
- атеросклеротической бляшки;
- оторвавшийся тромб, который попадает в кровеносные сосуды мозга с клапанов сердца в момент внезапного возникновения аритмии;
- падение артериального давления или уменьшение количества крови, перекачиваемого сердцем;
- повышение вязкости крови с образованием ее сгустков в сосудах мозга.
Геморрагический инсульт:
Причиной кровоизлияния в вещество головного мозга является резкое повышение артериального давления, не выдержав которого, сосуды лопаются. Иногда может возникнуть постепенное «выдавливание» крови через стенку сосуда в ткань мозга и при скоплении достаточного количества крови развиваются неврологические симптомы.
Инсульт приводит к повреждению определенных участков головного мозга. При этом происходит гибель нервных клеток. Чаще всего у пациентов наблюдается нарушение речевых и двигательных функций:
- нарушается или пропадает речь
- отмечаются мышечная слабость или паралич части тела
- ухудшается зрение
- происходит потеря памяти
- снижается интеллект
А при обширном инсульте больные теряют способность самостоятельно двигаться, принимать пищу, разговаривать, становятся инвалидами. Возможен смертельный исход инсульта.
Факторы, способствующие возникновению инсульта
женщины старше 50, мужчины старше 45 лет;
сердечная недостаточность;
гипертония (повышенное артериальное давление);
болезни сердца с нарушениями ритма (аритмии);
болезни, сопровождающиеся образованием кровяных тромбов;
сахарный диабет;
курильщики со стажем.
Особенно подвержены инсульту люди пожилого возраста. Обычно с 50 лет происходят возрастные изменения кровеносных сосудов в виде снижения эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоций. Чем старше человек, тем больше возрастает риск развития инсульта.
Подвержены этому недугу и люди имеющие наследственную предрасположенность.
Также на состояние сосудов головного мозга влияют стресс и переутомление, недостаток физической активности и ожирение. К счастью, большинство этих факторов можно контролировать.
Первичная профилактика инсульта
Наиболее результативным способом предупреждения нарушений мозгового кровообращения считается здоровый образ жизни, изменение режима питания и здоровые привычки:
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
рациональное и сбалансированное питание.
отказ от алкоголя и курения;
контроль артериального давления;
проверка уровня холестерина и сахара в крови;
Большое значение для профилактики инсульта имеет уровень двигательной активности. Правильно подобранная физическая нагрузка помогает нормализовать артериальное давление, позитивно влияет на жировой обмен, оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает гормональный статус.
У женщин в профилактику инсульта входят нормализация гормонального фона, лечение воспалительных процессов и инфекций. Адекватное медикаментозная терапия в этом случае снижает риск тромбозов и препятствует развитию острого ишемического инсульта.
Поскольку причины развития нарушения кровообращения в головном мозге полностью совпадают с таковыми при острых расстройствах кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому профилактика инсульта и инфаркта миокарда может проводиться по единой схеме.

17 сентября 2023 года отмечается Всемирный день безопасности пациентов. Он был учрежден 72-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2019 году.

Цель Всемирного дня безопасности пациентов - углубление понимания проблем безопасности пациентов во всем мире, расширение участия общественности в обеспечении безопасности медицинской помощи, содействие глобальным инициативам по предупреждению и сокращению предотвратимого вреда при оказании медицинской помощи. Каждый год для этого дня выбирается новая актуальная тема.

В 2023 году темой Всемирного дня безопасности пациентов стало «Вовлечение пациентов для обеспечения безопасного оказания медицинской помощи».

«Круг добра» поможет детям с нарушением слуха

Теперь маленьким пациентам с дефектами ушной раковины будут устанавливать имплантаты за счет президентского фонда. В этом году они вошли в перечень медицинских изделий, которые закупает «Круг добра». Ранее родители самостоятельно покупали дорогостоящие имплантаты.

Дефекты ушных раковин практически всегда сопровождаются нарушением слуха, что приводит к задержке психоречевого развития у детей. Поэтому важно, как можно раньше поставить имплантат ребенку, чтобы он смог нормально развиваться. Благодаря фонду таких детей станет больше.

Напомним, что «Круг добра» создан по указу президента России в 2021 году. В перечне фонда уже 86 заболеваний, закупаются 102 вида лекарственных препаратов, медицинских изделий, технических средств реабилитации. С 2021 года президентский фонд помог почти 23 тысячам детей.

Современные методы ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков.

Диаскинтест и T-SPOT– инновации в диагностике туберкулеза у детей и подростков
Туберкулез относится к особо опасным заболеванием и еще не ликвидирован ни в одной стране мира. Российская Федерация относится к числу стран мира с высоким бременем туберкулеза. Болеют туберкулезом не только взрослые, но и дети. Очень важно своевременно выявить заболевание и предупредить распространение инфекции. У детей можно выявить первичное заражение, когда инфекция попала в организм и еще не произошло заболевание. В связи с этим совершенствование мероприятий по раннему выявлению, диагностике и профилактике заболевания среди населения всех возрастов является важной задачей здравоохранения.
В детском возрасте, в условиях массовой вакцинопрофилактики против туберкулеза, возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной (прививочной после БЦЖ) и инфекционной аллергии (при заражении возбудителем), реакция Манту 2ТЕ положительна во всех случаях. Среди детей старшего возраста и подростков, большинство из которых уже инфицировано МБТ, использование только туберкулинодиагностики с применением пробы Манту недостаточно для выявления заболевания туберкулезом.
В Российской Федерации разработан и зарегистрирован препарат для диагностики туберкулеза – аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении(Диаскинтест), предназначенный для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции. Техника выполнения проб Манту и Диаскинтеста, а также доза вводимого диагностического препарата идентичны, но в отличии от пробы Манту Диаскинтест дает кожную реакцию только на присутствие активной туберкулезной инфекции в организме человека. Тогда, как р.Манту показывает наличие в организме не только активного, но и неактивного возбудителя, а также наличие прививочного иммунитета (после БЦЖ и БЦЖ-М).
Согласно приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 124н от 21.03.2017г. «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» в Российской Федерации детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) проводится иммунодиагностика с применением пробы Манту с 2ТЕ. Детям и подросткам с 8 до 17 лет (включительно) проводится иммунодиагностика с применением препарата Диаскинтест.
Детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра: больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, больные с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек; больные ВИЧ-инфекцией; больные, длительно получающие иммуносупрессивную терапию, пр. Манту или Диаскинтест делается 2 раза в год в условиях медицинской организации общей лечебной сети.
У детей в возрасте до 7 лет включительно для ранней диагностики туберкулеза используется пр. Манту, так как только эта проба применяется для решения вопроса о ревакцинации против туберкулеза в 6 или 7 лет.
Результат пробы Манту через 72 часа оценивает врач или специально обученная медицинская сестра, регистрируя в медицинских документах наличие инфильтрата или гиперемии.
Реакция считается:
- отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм).
- сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата.
- положительной при наличии инфильтрата диаметром 5мми более.
- гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а так же везикуло- некротические реакции и/или лимфангит. Усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.
Результат пробы Диаскинтест так же оценивается через 72 часа.
Реакция считается:
- отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или наличии уколочной реакции до 2-3 мм (возможно в виде «синячка»);
- сомнительной – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;
- положительной – при наличии инфильтрата (папула) любого размера;
- гиперергические реакции – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикулонекротических изменениях и/или лимфангите.
По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течении 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей :
- с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более) не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией на туберкулин (инфильтрат 12 мм и более);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулинположительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мми более;
- с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, с образованием инфильтрата 12 мм и более;
- с гиперергической реакцией на туберкулин- инфильтрат 17 мм и более, везикулонекротические реакции и/или лимфангит;
- с сомнительными и положительными реакциями на АТР.
Имеются временные противопоказания для внутрикожных проб на туберкулез:
1.Острые кожные заболевания.
2. Острые и хронические заболевания в период обострения.
3. Аллергических заболеваниях в период обострения.
4. Карантин по детским инфекциям в детских коллективах.
5. Индивидуальная непереносимость туберкулина или Диаскинтеста.
По результатам сделанных на туберкулез проб медицинский работник выбирает детей и подростков, подлежащих обследованию на туберкулез.
Детям, направленным к фтизиатру, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования: общие анализы крови и мочи, лучевые методы обследования, а так же, при необходимости проведение микробиологических методов исследования биологического материала (мокрота, моча и др.).
Положительный результат на пробу Диаскинтест предполагает наличие в организме пациента популяции активно метаболизирующих МБТ, что может привести к заболеванию. В этой связи рекомендуется всем пациентам с положительными результатами Диаскинтестом компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания.
В настоящее время актуально стоит вопрос о нежелании родителей использовать детям пробу Манту и Диаскинтест , так как это инвазивные методы диагностики туберкулезной инфекции. При отказе родителей (законных представителей) ребенка от внутрикожных проб (Манту и Диаскинтест), возможно применение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка.
Альтернативным методом обследования является Тест Т-SPOT.ТВ.- количественное обнаружение лейкоцитов, вырабатывающих гамма-интерферон в качестве реакции на белки МБТ. Зарегистрирован в РФ 2012г. Диагностический тест проводится in vitro, чувствительность теста 98,8%, специфичность 99%. Не зависит от вакцинации БЦЖ. Превосходит по клинической эффективности туберкулиновую кожную пробу.
Для проведения Т-SPOT.TB. осуществляется забор крови из вены. Тест проводится в течение 32 часов после забора крови, полностью контролируется лабораторией. И, это очень важно, требуется только один визит пациента в отличии от кожных тестов, которые требуют два визита с интервалом 72 часа.
Тест T-SPOT.TB. используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза(например ВИЧ-инфицированных).
Кроме того T-SPOT.TB может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при обследовании пациентов с подозрением на туберкулез, при отрицательных результатах других диагностических тестов (у пациентов с аутоиммунными заболеваниями или получающими иммуносупрессивную терапию).
Отрицательный результат теста T-SPOT.TB. при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяет врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.
Положительный результат указывает на активность туберкулезной инфекции и предполагает назначение КТ органов грудной клетки для исключения туберкулеза.

Детский фтизиатр ГУЗ «ЛОПТД» Л.А. Пономоренко