Публикации

ИНСУЛЬТ. Причины и профилактика
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения при котором прекращается или снижается поступление крови по артериям, которые питают определенный участок головного мозга. В итоге ткань на этом участке головного мозга погибает из-за недостатка питания.
Различают 2 основных вида инсульта: ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).
Инфаркт мозга возникает при прекращении поступления крови по артериям, которые питают определенный участок головного мозга. К этому приводят слкдующие факторы:
- атеросклеротической бляшки;
- оторвавшийся тромб, который попадает в кровеносные сосуды мозга с клапанов сердца в момент внезапного возникновения аритмии;
- падение артериального давления или уменьшение количества крови, перекачиваемого сердцем;
- повышение вязкости крови с образованием ее сгустков в сосудах мозга.
Геморрагический инсульт:
Причиной кровоизлияния в вещество головного мозга является резкое повышение артериального давления, не выдержав которого, сосуды лопаются. Иногда может возникнуть постепенное «выдавливание» крови через стенку сосуда в ткань мозга и при скоплении достаточного количества крови развиваются неврологические симптомы.
Инсульт приводит к повреждению определенных участков головного мозга. При этом происходит гибель нервных клеток. Чаще всего у пациентов наблюдается нарушение речевых и двигательных функций:
- нарушается или пропадает речь
- отмечаются мышечная слабость или паралич части тела
- ухудшается зрение
- происходит потеря памяти
- снижается интеллект
А при обширном инсульте больные теряют способность самостоятельно двигаться, принимать пищу, разговаривать, становятся инвалидами. Возможен смертельный исход инсульта.
Факторы, способствующие возникновению инсульта
женщины старше 50, мужчины старше 45 лет;
сердечная недостаточность;
гипертония (повышенное артериальное давление);
болезни сердца с нарушениями ритма (аритмии);
болезни, сопровождающиеся образованием кровяных тромбов;
сахарный диабет;
курильщики со стажем.
Особенно подвержены инсульту люди пожилого возраста. Обычно с 50 лет происходят возрастные изменения кровеносных сосудов в виде снижения эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоций. Чем старше человек, тем больше возрастает риск развития инсульта.
Подвержены этому недугу и люди имеющие наследственную предрасположенность.
Также на состояние сосудов головного мозга влияют стресс и переутомление, недостаток физической активности и ожирение. К счастью, большинство этих факторов можно контролировать.
Первичная профилактика инсульта
Наиболее результативным способом предупреждения нарушений мозгового кровообращения считается здоровый образ жизни, изменение режима питания и здоровые привычки:
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
рациональное и сбалансированное питание.
отказ от алкоголя и курения;
контроль артериального давления;
проверка уровня холестерина и сахара в крови;
Большое значение для профилактики инсульта имеет уровень двигательной активности. Правильно подобранная физическая нагрузка помогает нормализовать артериальное давление, позитивно влияет на жировой обмен, оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает гормональный статус.
У женщин в профилактику инсульта входят нормализация гормонального фона, лечение воспалительных процессов и инфекций. Адекватное медикаментозная терапия в этом случае снижает риск тромбозов и препятствует развитию острого ишемического инсульта.
Поскольку причины развития нарушения кровообращения в головном мозге полностью совпадают с таковыми при острых расстройствах кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому профилактика инсульта и инфаркта миокарда может проводиться по единой схеме.

17 сентября 2023 года отмечается Всемирный день безопасности пациентов. Он был учрежден 72-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2019 году.

Цель Всемирного дня безопасности пациентов - углубление понимания проблем безопасности пациентов во всем мире, расширение участия общественности в обеспечении безопасности медицинской помощи, содействие глобальным инициативам по предупреждению и сокращению предотвратимого вреда при оказании медицинской помощи. Каждый год для этого дня выбирается новая актуальная тема.

В 2023 году темой Всемирного дня безопасности пациентов стало «Вовлечение пациентов для обеспечения безопасного оказания медицинской помощи».

«Круг добра» поможет детям с нарушением слуха

Теперь маленьким пациентам с дефектами ушной раковины будут устанавливать имплантаты за счет президентского фонда. В этом году они вошли в перечень медицинских изделий, которые закупает «Круг добра». Ранее родители самостоятельно покупали дорогостоящие имплантаты.

Дефекты ушных раковин практически всегда сопровождаются нарушением слуха, что приводит к задержке психоречевого развития у детей. Поэтому важно, как можно раньше поставить имплантат ребенку, чтобы он смог нормально развиваться. Благодаря фонду таких детей станет больше.

Напомним, что «Круг добра» создан по указу президента России в 2021 году. В перечне фонда уже 86 заболеваний, закупаются 102 вида лекарственных препаратов, медицинских изделий, технических средств реабилитации. С 2021 года президентский фонд помог почти 23 тысячам детей.

Современные методы ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков.

Диаскинтест и T-SPOT– инновации в диагностике туберкулеза у детей и подростков
Туберкулез относится к особо опасным заболеванием и еще не ликвидирован ни в одной стране мира. Российская Федерация относится к числу стран мира с высоким бременем туберкулеза. Болеют туберкулезом не только взрослые, но и дети. Очень важно своевременно выявить заболевание и предупредить распространение инфекции. У детей можно выявить первичное заражение, когда инфекция попала в организм и еще не произошло заболевание. В связи с этим совершенствование мероприятий по раннему выявлению, диагностике и профилактике заболевания среди населения всех возрастов является важной задачей здравоохранения.
В детском возрасте, в условиях массовой вакцинопрофилактики против туберкулеза, возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной (прививочной после БЦЖ) и инфекционной аллергии (при заражении возбудителем), реакция Манту 2ТЕ положительна во всех случаях. Среди детей старшего возраста и подростков, большинство из которых уже инфицировано МБТ, использование только туберкулинодиагностики с применением пробы Манту недостаточно для выявления заболевания туберкулезом.
В Российской Федерации разработан и зарегистрирован препарат для диагностики туберкулеза – аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении(Диаскинтест), предназначенный для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции. Техника выполнения проб Манту и Диаскинтеста, а также доза вводимого диагностического препарата идентичны, но в отличии от пробы Манту Диаскинтест дает кожную реакцию только на присутствие активной туберкулезной инфекции в организме человека. Тогда, как р.Манту показывает наличие в организме не только активного, но и неактивного возбудителя, а также наличие прививочного иммунитета (после БЦЖ и БЦЖ-М).
Согласно приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 124н от 21.03.2017г. «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» в Российской Федерации детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) проводится иммунодиагностика с применением пробы Манту с 2ТЕ. Детям и подросткам с 8 до 17 лет (включительно) проводится иммунодиагностика с применением препарата Диаскинтест.
Детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра: больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, больные с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек; больные ВИЧ-инфекцией; больные, длительно получающие иммуносупрессивную терапию, пр. Манту или Диаскинтест делается 2 раза в год в условиях медицинской организации общей лечебной сети.
У детей в возрасте до 7 лет включительно для ранней диагностики туберкулеза используется пр. Манту, так как только эта проба применяется для решения вопроса о ревакцинации против туберкулеза в 6 или 7 лет.
Результат пробы Манту через 72 часа оценивает врач или специально обученная медицинская сестра, регистрируя в медицинских документах наличие инфильтрата или гиперемии.
Реакция считается:
- отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм).
- сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата.
- положительной при наличии инфильтрата диаметром 5мми более.
- гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а так же везикуло- некротические реакции и/или лимфангит. Усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.
Результат пробы Диаскинтест так же оценивается через 72 часа.
Реакция считается:
- отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или наличии уколочной реакции до 2-3 мм (возможно в виде «синячка»);
- сомнительной – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;
- положительной – при наличии инфильтрата (папула) любого размера;
- гиперергические реакции – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикулонекротических изменениях и/или лимфангите.
По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течении 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей :
- с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более) не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией на туберкулин (инфильтрат 12 мм и более);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулинположительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мми более;
- с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, с образованием инфильтрата 12 мм и более;
- с гиперергической реакцией на туберкулин- инфильтрат 17 мм и более, везикулонекротические реакции и/или лимфангит;
- с сомнительными и положительными реакциями на АТР.
Имеются временные противопоказания для внутрикожных проб на туберкулез:
1.Острые кожные заболевания.
2. Острые и хронические заболевания в период обострения.
3. Аллергических заболеваниях в период обострения.
4. Карантин по детским инфекциям в детских коллективах.
5. Индивидуальная непереносимость туберкулина или Диаскинтеста.
По результатам сделанных на туберкулез проб медицинский работник выбирает детей и подростков, подлежащих обследованию на туберкулез.
Детям, направленным к фтизиатру, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования: общие анализы крови и мочи, лучевые методы обследования, а так же, при необходимости проведение микробиологических методов исследования биологического материала (мокрота, моча и др.).
Положительный результат на пробу Диаскинтест предполагает наличие в организме пациента популяции активно метаболизирующих МБТ, что может привести к заболеванию. В этой связи рекомендуется всем пациентам с положительными результатами Диаскинтестом компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания.
В настоящее время актуально стоит вопрос о нежелании родителей использовать детям пробу Манту и Диаскинтест , так как это инвазивные методы диагностики туберкулезной инфекции. При отказе родителей (законных представителей) ребенка от внутрикожных проб (Манту и Диаскинтест), возможно применение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка.
Альтернативным методом обследования является Тест Т-SPOT.ТВ.- количественное обнаружение лейкоцитов, вырабатывающих гамма-интерферон в качестве реакции на белки МБТ. Зарегистрирован в РФ 2012г. Диагностический тест проводится in vitro, чувствительность теста 98,8%, специфичность 99%. Не зависит от вакцинации БЦЖ. Превосходит по клинической эффективности туберкулиновую кожную пробу.
Для проведения Т-SPOT.TB. осуществляется забор крови из вены. Тест проводится в течение 32 часов после забора крови, полностью контролируется лабораторией. И, это очень важно, требуется только один визит пациента в отличии от кожных тестов, которые требуют два визита с интервалом 72 часа.
Тест T-SPOT.TB. используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза(например ВИЧ-инфицированных).
Кроме того T-SPOT.TB может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при обследовании пациентов с подозрением на туберкулез, при отрицательных результатах других диагностических тестов (у пациентов с аутоиммунными заболеваниями или получающими иммуносупрессивную терапию).
Отрицательный результат теста T-SPOT.TB. при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяет врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.
Положительный результат указывает на активность туберкулезной инфекции и предполагает назначение КТ органов грудной клетки для исключения туберкулеза.

Детский фтизиатр ГУЗ «ЛОПТД» Л.А. Пономоренко

Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи.

Меланомой называют злокачественную опухоль, которая развивается из меланоцитов — это клетки, вырабатывающие меланин, ответственный за выработку пигментов и защиту от ультрафиолетовых лучей.
В подавляющем большинстве образовывается на коже, изредка — на глазных яблоках, под ногтями или на слизистых. Чаще всего рак кожи развивается в родинках, поэтому так важно следить за их внешним видом и обращаться к врачу, если заметили рост или изменение цвета одного из невусов.
Меланома — очень агрессивная и часто рецидивирующая опухоль, которая метастазирует через кровеносные или лимфатические сосуды. Чем раньше вы обнаружите у себя первые признаки рака кожи, тем больше вероятность успешного лечения.
Ученым удалось выявить несколько факторов риска для развития меланомы
1.Основной фактор риска развития меланомы - ультрафиолетовое излучение, которое повреждает генетический материал клеток кожи - ДНК клеток кожи. Солнечное излучение является главным источником ультрафиолета. УФ так же излучают лампы для загара в соляриях. Риск развития меланомы высок у людей, постоянно подвергающихся воздействию УФ лучей от таких источников.
Излучение в УФ-диапазоне вызывает повреждение ДНК клеток кожи. При этом может нарушаться строение генов, которые контролируют процессы роста и деления клеток. В случае если страдает функция генов, пораженные клетки могут перерождаться в раковые.
Меланомы, развивающиеся на стопах, ладонях, под ногтями или на слизистых оболочках ротовой полости или влагалища, которые почти никогда не подвергаются воздействию УФ лучей занимают отдельное место.
2.Невусы (родинки)
Это доброкачественная меланоцитарная опухоль кожи. Родинки, как правило, начинают развиваться в детстве и подростковом возрасте. Наличие на коже большого количества родинок увеличивает предрасположенность к меланоме.
Атипичный невус - одновременно похож на обычную родинку и меланому. Обычно они отличаются от нормальных невусов формой и цветом и больше по размеру. Может возникать на обычно закрытых областях, например, волосистой части головы или ягодицах, и на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнца. Большинство диспластических невусов никогда не озлокачествляются. Но в некоторых случаях такой невус переходит в меланому.
Риск развития меланомы увеличивает наличие большого количества невусов неправильной формы. И, тем не менее, вероятность перерождения невусов в злокачественные опухоли мала.
3.Веснушки, светлая кожа и волосы
В группу особо высокого риска входят рыжеволосые люди или блондины, с голубыми или зелеными глазами. У таких людей также легко возникают солнечные ожоги и появляются веснушки.
4. Наличие меланомы у родственников
Приблезительно у 10% пациентов с меланомой отмечается, наличие опухоли у их ближайших родственников.
Наследование предрасположенности к меланоме, возможно связано с врожденными генетическими изменениями. В 10-40% случаев генетические мутации обнаруживаются в семьях с высокой частотой встречаемости меланомы. При семейной предрасположенности к меланоме специалисты советуют: Тщательно соблюдать правила защиты кожи от солнца, ежемесячно проводить самостоятельный осмотр всей кожи,
регулярно обследоваться у дерматолога
5.Предшествующий эпизод меланомы
У 5-10% пациентов в течение жизни появляется второй очаг меланомы.
6. Ослабленный иммунитет
Риск развития меланомы высок у пациентов, получающих препараты для подавления деятельности иммунной системы.
7. Возраст, Пол
Нередко меланома обнаруживается у молодых людей, но чаще всего она возникает в пожилом возрасте. У людей моложе 30 лет меланома - одна из самых распространенных злокачественных опухолей. При предрасположенности к меланоме по наследству, опухоль может появляться и ранее 30 лет.
Меланома чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
8. Пигментная ксеродерма
Пигментная ксеродерма редкое врожденное состояние. Она обуславливается дефектом ферментов, в норме восстанавливаюших повреждения ДНК. При ПК нарушается способность к восстановлению повреждений ДНК под влиянием УФ лучей. Поэтому на тех участках кожи, которые подверженны воздействию солнца, может развиваться несколько злокачественных очагов.
Профилактика меланомы
Некоторые мероприятия помогают снизить риск развития меланомы, но предотвратить ее можно не всегда.
- Избегайте воздействия УФ лучей
-Защита кожи от воздействия УФ излучения - это лучший способ снижения риска развития меланомы.
Существуют четыре основных способа, помогающие ограничить воздействие УФ излучения:
Головной убор
Солнцезащитные очки для защиты глаз и чувствительной кожи около них
Одежда, солнечные очки
Солнцезащитные крема
Пребывание в тени
- Лампы солнечного света
- Пользоваться соляриями и лампами солнечного света большинство дерматологов и медицинских организаций не рекомендуют. УФ излучение в соляриях совсем не безвредно, так как лампы испускают УФ-А и УФ-В лучи, и могут привести к развитию рака.
- Защита детей от солнца. Так как дети много времени проводят на солнце и легко обгорают, детская кожа требует особого внимания. Детям старшего возраста, поскольку они более независимы от взрослых, необходимо рассказать о вреде солнечного света. Покрывать кожу ребенка защитными средствами важно как можно тщательнее.
Находиться на открытом солнце не следует детям младше 6 месяцев. Их кожу нужно защищать одеждой и головными уборами.
- Витамин Д и солнце
- Удаление патологических образований и наблюдение за невусами
- Очень важен ежемесячный самостоятельный осмотр кожи. Чтобы вовремя обнаружить кожные изменения, необходимо знать особенности роста невусов и других отметок на коже. Желательно проводить самообследование кожи при хорошем освещении и напротив зеркала в полный рост. Можно пользоваться карманным зеркалом при осмотре труднодоступных участков кожи. Следует осмотреть кожу на всех участках тела, в том числе стопы, ладони, уши, волосистую часть головы, ногти и спину. Следует сообщить дерматологу о любых выявленных отклонениях, вызывающих беспокойство. Врач также осмотрит области тела, которые при самообследовании плохо видны. Примерно в 35% случаев у мужчин меланома возникает на спине.
Обо всех новых очагах на коже или об изменении размера, формы или цвета уже существующих образований следует немедленно сообщить врачу. Любые необычные дефекты кожи, изъявления, припухлости, изменение внешнего вида кожи или привычных ощущений могут являться признаками меланомы. Кожа может покрываться корочками или чешуйками, возникают необычные выделения или кровоточивость, возможен зуд, повышенная чувствительность или болезненность. Часто возникает отек или покраснение. Следует внимательно относиться к пятнам на коже, отличающихся от окружающих обычных невусов.
Даже опытный врач, в некоторых случаях, с трудом может различить между собой нормальные невусы и очаги меланомы. Поэтому следует продемонстрировать дерматологу любые необычные участки.

Будьте здоровы!