Публикации

Костно-суставной туберкулез

Костно-суставной туберкулез является одним из местных проявлений общего туберкулезного процесса, развивающегося в организме.
Туберкулезный процесс в костной ткани, наиболее часто локализуется в отделах, богатых костным мозгом: в телах позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Туберкулезная инфекция попадает в позвонки гематогенным путем из первичного туберкулезного очага чаще всего в легких.
Почти всегда туберкулезный процесс начинается в толще кости или теле позвонка (дужки и отростки поражаются редко), с вызывают образования туберкулезного «бугорка», а затем, при его распаде, специфического некротического очага. Увеличиваясь в размерах, этот очаг разрушает кортикальный слой кости, хрящевую поверхность и проникает в сустав или межпозвонковый диск и переходит на другую кость или соседний позвонок.
Синовиальная оболочка и хрящевая ткань суставов и позвонков не восприимчива к первичному гематогенному заражению, (поражается вторично при разрастании гранулемы из сформированного уже очага), наиболее устойчива и в определенной степени выполняет буферную роль, предупреждая переход процесса с кости на сустав.
Практически каждый туберкулезный артрит следует рассматривать как последующую фазу первично возникающего в околосуставных отделах костного фокуса-остита.
В течении костно-суставного туберкулеза выделяют следующие фазы:
1 фаза — преартритическая (первичный остит);
2 фаза артритическая (вторичный артрит с тремя стадиями: начало, разгар и затихание);
3 фаза — постартритическая (последствия перенесенного туберкулезного артрита, его затяжное течение, обострения и рецидивы).
Спондилит - воспалительный процесс в позвоночнике, почти в 95% случаев имеет туберкулезную этиологию, значительно реже встречаются стафилококковый, сифилитический, послетифозный спондилит, актиномикоз позвоночника, хронический остеомиелит позвонков. Чаще туберкулезный спондилит локализуется в нижне-трудном и верхне-поясничном до 64% отделах позвоночника.
Туберкулезный спондилит ранее наблюдавшийся главным образом в детском возрасте в настоящее время отмечается во всех возрастных группах и по частоте занимает одно из первых мест среди всех форм костно-суставного туберкулеза .
Классическая клиническая картина туберкулезного спондилита обусловливается степенью поражения позвонков и окружающих тканей.
Наиболее ранним симптомом туберкулезного спондилита являются боли и ограничение подвижности позвоночника. Как правило, боли, возникающие вследствие сдавления корешков спинного мозга, локализуются в пояснице и спине, но нередко ребенок жалуется на боли в животе. Больной ребенок становится беспокойным, быстро утомляется, плохо спит. Походка меняется, делается осторожной, ребенок ходит с выпрямленной спиной, выпятив вперед живот . Больной всячески щадит позвоночник, испытывая боль при любом толчке, старается уменьшить нагрузку, постоянно поддерживая голову руками — при спондилите шейного отдела позвоночника или упираясь руками в бедра — при спондилите грудного и поясничного отделов. Ограничение подвижности позвоночника особенно хорошо заметно, если предложить ребенку поднять какой-либо предмет с пола. Он выполняет это, присаживаясь на корточки с совершенно прямой спиной, опираясь рукой о бедро. Ограничение подвижности позвоночника, характерное для спондилита, определяется следующим образом .
Ребенка укладывают животом вниз на жесткую кушетку. Ноги медленно поднимают вверх, а другой рукой в это время осторожно проводят вдоль позвоночника. Таким приемом определяется мышечное напряжение в области пораженных позвонков и ограничение подвижности остистых отростков. При надавливании пальцем отмечается четкая локальная болезненность, а иногда и выстояние одного из остистых отростков.
Разрушение тел позвонков сопровождается их сплющиванием с деформацией позвоночника в виде горба. Остистый отросток разрушенного позвонка наиболее резко выступает и располагается на вершине горба, имеющего форму угла. Наличие горба является самым характерным признаком туберкулезного спондилита, свидетельствует о разрушении тел нескольких позвонков и указывает на далеко зашедший процесс. Деформация позвоночника при туберкулезном спондилите сопровождается значительными изменениями всего скелета, особенно грудной клетки, нередко с нарушением функции внутренних органов.
При запушенном спондилите появляются симптомы поражения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов с развитием невралгических болей и параличей за счёт сдавления разрушенным позвонком или натечным абсцессом. Сдавление спинного мозга с выраженными неврологическими симптомами чаще встречается при спондилите грудного отдела позвоночника, где спинномозговой канал узок.
Важным признаком туберкулезного спондилита являются холодные абсцессы —натечники это некротические массы и гной из разрушенного тела позвонка перемещаются по межтканевым промежуткам вдоль позвоночника, подвздошных мышц, выходя наружу в подвздошной области, на бедре, пояснице.с образованием эластического выпячивания, кожа над которым вначале не изменена, но затем абсцесс прорывается наружу с образованием свища, через который выделяются гной и некротические массы.
Атипичные варианты течения весьма нередки, существуют реальные возможности заподозрить вместо туберкулеза дистрофическое поражение позвоночного сегмента. Иногда отсутствуют четкие изменения со стороны крови. У больного в начальных стадиях заболевания имеются лишь спинально-корешковые проявления. Повод заподозрить остеохондроз могут дать и формирующиеся зачастую полные ремиссии.
Клинические проявления туберкулезного спондилита с неврологическими осложнениями,: горб, натечник, паралич мышц ног который в выраженной форме встречается, от 6 до 20%,
Туберкулезный спондилит в 11-18% протекает без боли, пока специфический процесс остается в теле позвонка (Корнев П. Г., 1963). Болевой дебют, чаще всего развертывающийся исподволь, имеет место более чем у трети больных. Появление этих локальных болей указывает на далеко зашедший активный процесс, разрушивший кортикальный слой тела позвонка и достигший окружающих мягких тканей. Поэтому так сложна диагностика костно-суставного туберкулеза на ранних этапах и длительно лечение часто приводящее к инвалидизации больного.

Врач ортопед-травматолог ГУЗ «ЛОПТД» Стрижаков С.А.

С 27 ноября по 3 декабря — Неделя борьбы со СПИДом и информирования о венерических заболеваниях.

СПИД — это последняя стадия развития ВИЧ-инфекции, когда иммунная система организма исчерпывает свои ресурсы и перестаёт сопротивляться условно-патогенным чужеродным агентам.

ВИЧ — сложно диагностируемая инфекция: после попадания вируса в организм наступает бессимптомная стадия, когда ни сами ВИЧ-положительные, ни другие люди не догадываются о его наличии. Однако человек с ВИЧ уже может передать инфекцию другому человеку.

Поэтому очень важно знать, как передается ВИЧ и как от него защититься. Подробнее смотрите в карточках.

«Круг добра» получит дополнительное финансирование

На лечение детей с тяжёлыми и редкими заболеваниями из резервного фонда кабмина будет направлено 33 млрд рублей. Соответствующее распоряжение подписал Михаил Мишустин.

Средства пойдут на оказание дорогостоящей медицинской помощи, в том числе закупку лекарств, медицинских изделий и технических средств реабилитации. Кроме этого, будет расширен список тяжёлых патологий по различным профилям и добавятся новые методы терапии.

Напомним, что фонд поддержки детей с орфанными заболеваниями «Круг добра» был создан в 2021 году по инициативе Владимира Путина. За это время помощь получили более 23 тысяч ребят.

БОРЬБА С ПЬЯНСТВОМ И АЛКОГОЛИЗМОМ

Чрезмерное употребление спиртных напитков приводит к алкогольной зависимости. Это заболевание называется пьянство, и его нелегко вылечить, а иногда даже невозможно. Оно затрагивает не только физическое, но и психологическое здоровье человека.
Побороть алкогольную зависимость очень тяжело, даже если человек сам этого хочет. Борьба с алкоголизмом – сложное дело, но с ним можно и нужно бороться. В первую очередь нужна сила воли и некоторые знания. Ниже приведено несколько методов борьбы
с алкоголизмом.
Если алкоголизм сохраняется длительное время, отказаться от спиртного тяжело, но даже если это удастся, через какое-то время все может начаться снова. У больного снова начнется тяга к спиртному, и он не сможет сдержаться. В таком случае никак не обойтись без помощи специалистов, можно, конечно, воспользоваться проверенными временем народными способами. Но с алкоголизмом борьба сложна, поэтому сначала воспользуйтесь традиционной медициной. Специалист-нарколог сможет определить степень развития болезни и порекомендует эффективные методы лечения.
Борьба с алкоголизмом под силу только опытному врачу. Помните, если вовремя не взяться за правильное лечение и запустить эту болезнь, можно нанести непоправимый вред здоровью, как физическому, так и психологическому. Не тяните с лечением, борьба с алкоголем должна начинаться незамедлительно. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением в домашних условиях.
Алкогольная зависимость – это целый комплекс заболеваний, пагубно влияющих на производство важных элементов в организме. Эта болезнь оказывает пагубное влияние на функционирования внутренних органов. Происходит понижение интеллекта, страдает психика, что приводит в свою очередь к непоправимым последствиям. Стоит помнить, что от употребления алкоголя страдают многие жизненно важные органы и системы;
•центральная нервная система;
•печень;
•пищеварительная система;
•головной мозг;
•мочеполовая система.
Очень часто у алкоголезависимых людей проявляется такое заболевание, как гастрит. И чем длительнее зависимость от спиртного, тем сильнее развивается это заболевание. Помимо гастрита, также возникают:
•язва;
•простатит;
•туберкулезное поражение различных органов.
Эти заболевания постепенно перерастают в хроническую форму. Проявляются регулярные боли, приступы. Этого нельзя допустить, и надо сразу обратиться к врачу. Борьба с пьянством и алкоголизмом должна проводиться специалистом. Чем быстрее обратиться за помощью, тем больше шансов на полное излечение.
Как же лечить алкоголизм?
Употребление спиртных напитков уже стало нормой в нашей стране. Поэтому с алкоголизмом в России очень тяжело бороться. Основное в борьбе с этим заболеванием – лечение в первую очередь тех, кто уже зависим от пива, водки или вина. Помимо лечения таких людей, проводятся профилактические беседы о вреде употребления пива и других спиртных напитков. Нередко бывает, что на отказ от алкоголя влияют родственники и друзья – это все следствия воздействия правильной пропаганды.
Алкоголизм – сложное заболевание, к его лечению надо подойти серьезно. Этот процесс длительный, и необходимо, чтобы больной сам хотел излечиться.
Любые методы борьбы с алкоголизмом эффективны, если больной находится в палате. В стационаре проще избавиться от тяги к алкоголю, и плюс ко всему, пациент будет находиться под постоянным присмотром врачей. Так организм сможет быстро восстановить производство полезных для правильного функционирования организма компонентов.
Спиртные напитки влияют на физическое состояние и психику человека даже на ранней стадии алкогольной зависимости. По пьющему человеку со стажем в 5 лет уже заметно проявление последствий алкоголизма. Доказательства всего вышесказанного нам дает психология. Если с таким человеком провести психиатрические тесты, они сразу покажут значительное отклонение от общепринятой нормы. Лечить такого субъекта дело долгое и трудное, а вот довести организм до такого состояния довольно-таки легко, алкоголь быстро вызывает привыкание и вскоре начинает нарушать правильную работу организма.
Проявление отклонений от психических норм проявляется уже после короткого срока употребления спиртного, достаточно 5 лет регулярного пьянства. Но прежде чем человек осознает эту зависимость, его физическое здоровье значительно ухудшится, нарушится производство и восстановление необходимых организму клеток и не только.
На сегодняшний день разработано достаточное количество эффективных методов лечения данного недуга. С их помощью становится возможным вернуть алкоголика к полноценному образу жизни, даже если случай считается безнадежным. Современные специалисты уже четко знают все причины возникновения и развития алкоголизма.
Благодаря таким знаниям метод борьбы с алкоголизмом становится более продуктивным и позволяет помогать людям, потерявшим надежду на излечение.
Какие эффективные методы для борьбы с алкоголизмом существуют? Среди самых распространенных такие:
•кодировка;
•подшивание под кожу ампулы.
Основной фактор воздействия данных методов на больного – психотерапевтическое влияние. Происходит убеждение человека, что при последующем употреблении пива появятся негативные последствия, такие как:
•ухудшение самочувствия;
•головные боли;
•учащенное сердцебиение;
•рвота.
Самовнушение как способ лечения
На самом деле такие средства воздействия – всего лишь внушение. Конечно, эти факторы имеют место, но по большей степени отрицательный эффект вызван несовместимостью этила и принятых лекарств. Самым действенным методом лечения считается подшивание, оно оказывает самое сильное психотерапевтическое влияние на организм больного человека. И это не удивительно, нередко во время этой процедуры пациенту сообщают о возможном летальном исходе при употреблении любимых напитков.
Основополагающим моментом врача при работе с больным является убеждение в отказе от спиртного навсегда, о его негативном влиянии на уровень общественной и личной жизни и о пагубном влиянии на здоровье. Конечно, больной должен сам захотеть излечиться, так что тут два фактора эффективного воздействия: внушение психотерапевтом и самовнушение. Вместе они неизменно дадут положительный результат. Но понадобится время, надо понимать, что нельзя вылечиться за 1 день.
Пациент должен в полной мере осознавать тот факт, что при полном отказе от спиртного его физическое состояние ухудшится, но это явление временное, и при продолжении сеансов состояние нормализуется и даже улучшится. Только при таких условиях можно рассчитывать на положительный результат. Нередко на первых стадиях лечения врачи назначают антидепрессивные препараты и транквилизаторы для восстановления психологического и душевного состояния пациента.
Правильная мотивация – ключ к выздоровлению, гораздо эффективнее, чем другие средства воздействия. Чем больше мотивирующих факторов, положительных или отрицательных, тем эффективнее будет лечение.
Способы лечения алкоголизма
Лучшие средства для борьбы с алкоголизмом состоят из следующей цепочки основных факторов:
1.Сила убеждения.
2.Полная совместимость разных методов лечения между собой.
3.Персональный подход к каждому пациенту.
4.Аргументированность действий словами.
5.Комплексное воздействие на психику и физическое состояние больного.
Говоря про методы борьбы с алкоголизмом, стоит отметить две основных группы:
1.Методы официальной медицины.
2.Народные методы борьбы.
Многие наркологи для достижения быстрых результатов пользуются народными средствами, тем самым комбинируя методы традиционной и нетрадиционной.
Какие средства использует традиционная медицина?
•витаминные препараты;
•общеукрепляющие терапевтические средства;
•назначение успокаивающих препаратов;
•психотерапевтическое воздействие.
В случае если лечение не оказало должного эффекта на начальной стадии лечения, подойдут другие средства. Положительное воздействие на организм человека можно оказать такими методами, как:
•пиротерапия;
•апоморфиновая терапия;
•гипогликемическая терапия.
Также доказал свою эффективность такой метод лечения, как групповая и семейная терапия. И еще один эффективный способ лечения алкоголизма – гипноз. С его помощью происходит борьба с пьянством на подсознательном уровне. При погружении пациента в состояние глубокого сна проще воздействовать на его подсознание и внедрять в него мысли о вреде алкоголя, которые постепенно воспринимаются больным как собственные.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Туберкулез – как ВИЧ – ассоциированное заболевание

Все чаще медикам приходится сталкиваться с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Эти два социально обусловленных заболевания имеют много общего, взаимно дополняя и усиливая друг друга. Обострение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире связывают со стремительным нарастанием масштабов пандемии ВИЧ-инфекции. Отсутствие надежных средств профилактики и лечения последней позволяет отнести эту проблему к одной из самых актуальных на современном этапе, так как высокая инфицированность микобактериями туберкулеза и быстрое распространение в той же среде ВИЧ делает прогноз сочетанной патологии крайне неблагоприятным.
ВИЧ-инфекция – самый важный фактор риска развития туберкулеза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 42 млн людей на планете живут сегодня с вирусом иммунодефицита человека, и каждый день эта цифра увеличивается еще на 14000-15000. Более 16 млн из этих людей больны туберкулезом. Около 95% больных двойной инфекцией являются жителями развивающихся стран. В странах с высокой инфицированностью населения ВИЧ у 30-50% больных ВИЧ-инфекцией развивается туберкулез и при этом резко растет смертность от заболевания, достигая 90%. Среди умерших лица в возрасте 20-49 лет составляют 54%. Заболеваемость туберкулезом в сочетании со СПИДом наиболее распространена среди потребителей инъекционных наркотиков (на 20% выше, чем среди остальных контингентов больных ВИЧ-инфекцией.) Среди остальных групп высокого риска заболевания (больные инфекциями, передаваемыми половым путем, лица с гомосексуальной ориентацией), процент выявленных случаев ВИЧ-инфекции значительно ниже, однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости при половом пути передачи.
Туберкулез любит иммунодефицитные состояния, когда организм не защищен. Иммунодефицит бывает обусловлен разными факторами – социальными, медицинскими. Вирус иммунодефицита человека приводит к гибели иммунных клеток, развивая развитие синдрома приобретенного иммунодефицита. Поэтому эти больные рассматриваются как группа риска по туберкулезу. Туберкулез опережает все СПИД-индикаторные болезни на 2-3 года, это мировая статистика. В России туберкулез является ведущей причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией. И это для нас новая огромная группа риска. Пациент с ВИЧ-инфекцией более подвержен риску заразится при контакте с больным туберкулезом в силу своего сниженного иммунного статуса. Иммунитет при туберкулезе нестерильный, то есть он поддерживается постоянным нахождением в организме микобактерий туберкулеза. Им инфицирована большая часть взрослого населения в нашей стране, но при этом не все больны туберкулезом, не заболевают туберкулезом те, кто имеет нормальный иммунный статус. Но как только по различным причинам он начинает снижаться, риск заболеть туберкулезом резко повышается. Это и является главной причиной повышенной заболеваемости туберкулезом пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных отличается своим клиническим проявлением: протекает злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита. Если при обычном туберкулезе преобладают жалобы на слабость, потливость, кашель, возможно кровохарканье, и все эти симптомы нарастают постепенно, то на поздних стадиях ВИЧ-инфекции клиника очень острая. У больных возникает лихорадка с температурой, они худеют на 20-30 кг, у части пациентов наблюдается увеличении подмышечных или шейных лимфоузлов, и при этом крайне редко отмечается кровохарканье. Также есть различия в рентгенологических проявлениях туберкулеза. Часто наблюдается сочетание туберкулеза легких с туберкулезным поражением других органов (лимфоузлы, кости, суставы, поражение нервной системы) или другими вторичными заболеваниями при СПИДе. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции гораздо сложнее поддается лечению.
Поэтому если человек знает, что у него ВИЧ-инфекция, необходимо своевременно обратиться в Центр по профилактике и борьбы со СПИДом к врачам-инфекционистам, которые непосредственно занимаются этим заболеванием. Ни при каких обстоятельствам нельзя скрывать свой ВИЧ-статус, потому что в этом случае обследование идет по другому алгоритму и к истинному диагнозу- туберкулезу можно прийти очень поздно. Когда больные своевременно обращаются к врачам-специалистам, их направляют на консультацию к фтизиатру, а затем в случае выявления туберкулеза в противотуберкулезный диспансер на лечение, прогноз в плане выздоровления достаточно оптимистический.