Публикации

Туберкулез – как ВИЧ – ассоциированное заболевание

Все чаще медикам приходится сталкиваться с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Эти два социально обусловленных заболевания имеют много общего, взаимно дополняя и усиливая друг друга. Обострение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире связывают со стремительным нарастанием масштабов пандемии ВИЧ-инфекции. Отсутствие надежных средств профилактики и лечения последней позволяет отнести эту проблему к одной из самых актуальных на современном этапе, так как высокая инфицированность микобактериями туберкулеза и быстрое распространение в той же среде ВИЧ делает прогноз сочетанной патологии крайне неблагоприятным.
ВИЧ-инфекция – самый важный фактор риска развития туберкулеза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 42 млн людей на планете живут сегодня с вирусом иммунодефицита человека, и каждый день эта цифра увеличивается еще на 14000-15000. Более 16 млн из этих людей больны туберкулезом. Около 95% больных двойной инфекцией являются жителями развивающихся стран. В странах с высокой инфицированностью населения ВИЧ у 30-50% больных ВИЧ-инфекцией развивается туберкулез и при этом резко растет смертность от заболевания, достигая 90%. Среди умерших лица в возрасте 20-49 лет составляют 54%. Заболеваемость туберкулезом в сочетании со СПИДом наиболее распространена среди потребителей инъекционных наркотиков (на 20% выше, чем среди остальных контингентов больных ВИЧ-инфекцией.) Среди остальных групп высокого риска заболевания (больные инфекциями, передаваемыми половым путем, лица с гомосексуальной ориентацией), процент выявленных случаев ВИЧ-инфекции значительно ниже, однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости при половом пути передачи.
Туберкулез любит иммунодефицитные состояния, когда организм не защищен. Иммунодефицит бывает обусловлен разными факторами – социальными, медицинскими. Вирус иммунодефицита человека приводит к гибели иммунных клеток, развивая развитие синдрома приобретенного иммунодефицита. Поэтому эти больные рассматриваются как группа риска по туберкулезу. Туберкулез опережает все СПИД-индикаторные болезни на 2-3 года, это мировая статистика. В России туберкулез является ведущей причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией. И это для нас новая огромная группа риска. Пациент с ВИЧ-инфекцией более подвержен риску заразится при контакте с больным туберкулезом в силу своего сниженного иммунного статуса. Иммунитет при туберкулезе нестерильный, то есть он поддерживается постоянным нахождением в организме микобактерий туберкулеза. Им инфицирована большая часть взрослого населения в нашей стране, но при этом не все больны туберкулезом, не заболевают туберкулезом те, кто имеет нормальный иммунный статус. Но как только по различным причинам он начинает снижаться, риск заболеть туберкулезом резко повышается. Это и является главной причиной повышенной заболеваемости туберкулезом пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных отличается своим клиническим проявлением: протекает злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита. Если при обычном туберкулезе преобладают жалобы на слабость, потливость, кашель, возможно кровохарканье, и все эти симптомы нарастают постепенно, то на поздних стадиях ВИЧ-инфекции клиника очень острая. У больных возникает лихорадка с температурой, они худеют на 20-30 кг, у части пациентов наблюдается увеличении подмышечных или шейных лимфоузлов, и при этом крайне редко отмечается кровохарканье. Также есть различия в рентгенологических проявлениях туберкулеза. Часто наблюдается сочетание туберкулеза легких с туберкулезным поражением других органов (лимфоузлы, кости, суставы, поражение нервной системы) или другими вторичными заболеваниями при СПИДе. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции гораздо сложнее поддается лечению.
Поэтому если человек знает, что у него ВИЧ-инфекция, необходимо своевременно обратиться в Центр по профилактике и борьбы со СПИДом к врачам-инфекционистам, которые непосредственно занимаются этим заболеванием. Ни при каких обстоятельствам нельзя скрывать свой ВИЧ-статус, потому что в этом случае обследование идет по другому алгоритму и к истинному диагнозу- туберкулезу можно прийти очень поздно. Когда больные своевременно обращаются к врачам-специалистам, их направляют на консультацию к фтизиатру, а затем в случае выявления туберкулеза в противотуберкулезный диспансер на лечение, прогноз в плане выздоровления достаточно оптимистический.

Чем опасен вейпинг и как убедить ребенка бросить курить

Термин «вейпинг» в переводе с английского означает «парение», поэтому многие курильщики считают, что употребляют водяной пар, а не табачный дым. Из-за этого заблуждения люди не могут оценить реальный вред для здоровья. На самом деле пар содержит никотин, фруктовые или ментоловые ароматизаторы с диацетилом, смешанные с растительным глицерином и пропиленгликолем, которые составляют от 80 до 94% жидкости для вейпинга. Эти два химических соединения оказывают выраженное раздражающее действие на дыхательные пути, а диацетил вызывает облитерирующий бронхит.
Чем опасен вейпинг
В 2017 году врачи обратили внимание на возможные вредные эффекты со стороны электронных сигарет не только на дыхательную систему в виде развития «болезни вейперов» (EVALI), но и на повышенный риск заболеваний сердца и сосудов . Поскольку жидкость для вейпинга содержит никотин, то регулярное использование вейпов — это путь к традиционным сигаретам и развитию никотиновой зависимости. По данным последних исследований, все больше подростков стало сообщать о совместном употреблении традиционных и электронных сигарет . В США распространен вариант употребления марихуаны через электронные сигареты, что приводит к нарушениям памяти, обучения и познавательных функций у подростков, а также к возможному развитию зависимости от каннабиоидов .
Еще ничего не известно о долгосрочных эффектах курения вейпов на внутренние органы и системы организма человека. В настоящий момент ученые проводят исследования о возможном эпигенетическом влиянии использования электронных сигарет на потомство .
Дети и подростки склонны курить только электронные сигареты, взрослые комбинируют их с обычными сигаретами.
Признаки курения электронных сигарет у подростков
1.Незнакомые предметы или упаковки в доме
2. Слабые сладкие или фруктовые ароматы от подростка
3. Изменение в поведении и настроении
4. Повышенная раздражительность
5. Отказ от кофеина
6. Повышенная жажда
7. Носовые кровотечения
Как разговаривать с ребенком
В отличие от традиционных сигарет, вейпы не оставляют явного запаха табака. Определить, курит ли подросток электронные сигареты, можно по ряду признаков
I.Перед разговором:
1.Подготовьтесь и самостоятельно узнайте факты о вейпинге.
2.Поставьте себя на место вашего ребенка. Представьте себе то социальное давление, которое испытывает ребенок со стороны одноклассников, употребляющих электронные сигареты. Вспомните себя в подростковом возрасте. Напомните ребенку, что вы на его стороне.
3. Проявляйте выраженную эмпатию при общении: не осуждайте ребенка и не сообщайте, что он вас разочаровал. Говорите открыто и спокойно, чтобы ребенок не занял оборонительную позицию, покажите ему, что это не лекция, а диалог.
4.Найдите подходящее время и место для разговора, например, когда вы проходите мимо магазина с электронными сигаретами или при просмотре телевизора. Выберите спокойный момент без отвлекающих факторов.
5.Перед разговором потренируйтесь перед зеркалом или с одним из членов семьи. Сделайте акценты на самые важные пункты.
II.Во время разговора:
1.Признайте независимость ребенка, поблагодарите его за ответственность и обратитесь к здравому смыслу:
«Я горжусь тем, что ты принимаешь правильные решения. Я доверяю тебе. Я здесь, чтобы помочь и ответить на любые твои вопросы о вейпинге».
2.Выслушайте ребенка, уточните, что он находит привлекательного в электронных сигаретах. Если ребенок только собирается попробовать вейп, спросите, почему он принял такое решение. Задавайте открытые вопросы: «Что ты думаешь о вейпах?».
3.Будьте готовы к тому, что ребенок уже попробовал электронную сигарету. Поблагодарите его за честность – это ключ к доверительным отношениям. Объясните, что вы хотите только защитить и позаботиться о нем: «Я хочу, чтобы ты знал, как я ценю твою честность. Я беспокоюсь, потому что забочусь о тебе и твоем здоровье».
4.Вините разработчика электронных сигарет, а не своего ребенка. Напомните, что вы на одной стороне: «Знаешь ли ты, почему вейпы имеют фруктовый вкус? Они специально созданы, чтобы "зацепить" тебя».
5.Не запугивайте своего ребенка. Поделитесь своими опасениями, но без драматических заявлений. Не сравнивайте электронные сигареты с другими наркотиками: «Я знаю, что однократная проба не убьет тебя, но вейпинг вреден для легких, всего тела и вызывает привыкание. Зачем рисковать?».
6.Свяжите курение электронных сигарет с тем, что их волнует. Сделайте беспокойство личным, объясните ребенку, что курение электронных сигарет может помешать подростку достичь определенных целей в жизни: «Ты знаешь, что вейпинг может повредить легкие, а это помешает тебе заниматься спортом. Ты действительно хочешь рискнуть любимым делом?».
III.После разговора:
1.Поблагодарите своего ребенка. Пусть он знает, что вы его цените за то, что он вас слушает и принимает правильные решения. Завершайте разговор на доверительной ноте: «Я благодарю тебя за то, что мы справились с нашей проблемой как взрослые люди. Я просто хочу помочь тебе принимать безопасные и обоснованные решения».
2.Продолжите разговор с ребенком о любых других беспокоящих его проблемах: «Если ты когда-нибудь почувствуешь разочарование, подавленность или любую другую беспокоящую тебя эмоцию, знай, что я всегда рядом и готов тебя выслушать».
3.Один из мотивирующих факторов вейпинга в школе – влияние друзей и одноклассников. Дайте ребенку социальные инструменты для отказа от электронных сигарет. Расскажите интересные факты или анекдот о вейпинге, которым ребенок сочтет нужным поделиться в школьной среде: «Я знаю, что предложение покурить вейп от одноклассников может быть заманчивым. Что ты скажешь своим друзьям в ответ? Помни, ты всегда можешь все свалить на меня и сказать, что я не разрешаю тебе курить или просто сказать нет».
4.Будьте готовы к тому, что этот разговор повторится. Не забывайте быть открытыми для своих детей. «Я знаю, что разговор был сложным, трудно принять все сразу. Если у тебя есть какие-либо вопросы или ты захочешь поговорить об электронных сигаретах еще, помни, я всегда рядом».
Когда обращаться к специалисту
В настоящий момент критерии синдрома зависимости от электронных сигарет в классификациях болезней не представлены, но как мы видим из того, что написано выше, вейпы могут быть проводником для развития других форм зависимостей, особенно в подростковом возрасте. Если влечение к употреблению электронных сигарет соответствует критериям зависимости, то следует обратиться за помощью к врачу — психиатру-наркологу.

Текущая неделя посвящена профилактике потребления никотинсодержащей продукции.

Далеко не секрет, что никотин — это яд, оказывающий воздействие на нервную, пищеварительную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Несмотря на то что именно никотин вызывает привыкание, вред табакокурения не ограничен только его пагубным влиянием на здоровье. В сигаретах содержатся тяжелые металлы, формальдегид, синильная кислота, аммиак, смолы и многие другие вещества, токсичные для человека.

В какой-то момент на рынке начали появляться электронные аналоги сигарет, позиционируемые как менее вредные, чем обычные сигареты, отчасти потому, что при их использовании человек вдыхает не дым, а пар, аэрозоль.

Вот только отсутствие дыма и неприятного сигаретного запаха вовсе не означает, что вейпы, электронные сигареты, системы нагревания табака, кальяны безвредны. Подробную информацию читайте в карточках.

Современные методики лабораторной диагностики туберкулеза в ГУЗ «ЛОПТД»

Туберкулез является широко распространенным инфекционным, социально обусловленным и эпидемически опасным заболеванием, передающимся, в основном, воздушно-капельным путем и способным поражать любые органы и ткани человека. В условиях напряженной эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации остро стоит проблема быстрой и качественной диагностики туберкулеза.
Культуральные методы диагностики (методы посева диагностического материала на питательные среды с последующей идентификацией выросших микроорганизмов) являются основными методами выделения микобактерий туберкулеза. Время получения результатов исследования на туберкулез классическими микробиологическими методами от 6 до 14 недель, поэтому в последние десятилетия именно новые подходы определяли прорыв в области ускоренной диагностики и определения чувствительности к туберкулезу.
Одним из таких методов, стало изобретение метода полимеразной цепной реакции, успешно применяемого в бактериологической лаборатории Государственного учреждения здравоохранения «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» (ГУЗ «ЛОПТД»). Для проведения анализа необходимо выделить ДНК микобактерий из клинического образца, затем провести ПЦР, оценить количественно и получить через 2 часа результат. Молекулярно-генетические методы на основе ПЦР анализа используются и для быстрого определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарствам. Результаты анализа на ПЦР выдаются через два дня.
Активно используется система Gene Xpert MTB /RIF которая позволяет непосредственно из нативной мокроты в очень короткие сроки ( в течение 2,5 часов ) одновременно проводить выявление ДНК МБТ и с высокой достоверностью определять устойчивость МБТ к рифампицину (одному из основных препаратов). Подготовку и обработку проб выполняют в одноразовых картриджах Gene Xpert, специальных для каждого анализа, а затем загружают в один из модулей прибора. Система выдает суммарные и подробные данные о результатах тестов в табличной и графической формах.
С 2006 года международным сообществом было одобрено использование ускоренного метода посева на жидкие питательные среды с быстрой идентификацией на анализаторе BACTEC. Культивирование на жидкой среде повышает выявление МБТ примерно на 10% по сравнению с плотными питательными средами (классический метод) и значительно ускоряет получение результата. Анализатор BACTEC успешно используется в бактериологической лаборатории ГУЗ «ЛОПТД», ускоряя процесс выделения МБТ благодаря высокой эффективности стандартизованных и сертифицированных реагентов и сред, а также поддержанием стандартных протоколов исследований.

Ответственное отношение к здоровью

Мы часто слышим фразу: «Надо ответственно относиться к своему здоровью»
Что же включает в себя это понятие ?
Это означает заботу о своем здоровье, ведение здорового образа жизни, это и режим труда и отдыха, и правильное питание, и физические упражнения, и своевременное прохождение периодической диспансеризации.
Недостаток регулярной физической активности ощущается достаточно остро. А это приводит к избыточной массе тела, артериальной гипертонии, инфарктам миокарда, инсульту, депрессии, сахарному диабету, остеопорозу, онкологическим заболеваниям, преждевременной смерти.
В 21 веке произошли резкие изменения причин смерти.
В настоящее время в 60% случаев люди умирают от неинфекционных заболеваний, таких как: сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, бронхо-легочные, сахарный диабет. Эти же болезни дают высокий процент инвалидизации.
С целью раннего выявления факторов риска хронических заболеваний проводится диспансеризация населения. В разных возрастных группах предусмотрена различная кратность и объем обследования. Углубленную диспансеризацию следует проходить и лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию.
Российское здравоохранение имеет профилактическую направленность, что является приоритетом государственной социальной политики.
По результатам диспансеризации формируются группы здоровья, намечаются профилактические, лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия, формируются группы диспансерного учета, даются рекомендации об основах здорового образа жизни и выявления факторов риска.
Населению необходимо проходить диспансеризацию независимо от самочувствия!
Относитесь ответственно к своему здоровью!