Публикации

«Вен нет», «Мои вены сгорели», «На моих руках нет живого места»...

Наши медсестры слышат эти слова часто — так говорят пациенты, прошедшие химиотерапию.

Почему на химиотерапии так страдают вены, и можно ли как-то помочь таким пациентам? Сейчас расскажем. ✔️

🙋🏻‍♂️Почему на химиотерапии препараты вводят в основном в венозное русло?

▪️Лекарства, применяемые при химиотерапевтическом лечении, в большинстве своем не принимаются перорально, так как перестают работать от воздействия желудочного сока.
▫️Цитостатики чрезвычайно токсичны и очень сильно раздражают слизистую оболочку органов пищеварительного тракта.

То есть самый щадящий и надёжный способ доставки лекарства в организм — через сосудистый доступ.

🙋🏼‍♂️Почему «горят» вены?

Такие ощущения возникают у пациента из-за развития флебита — воспаления стенки вены.

🙋🏼Что чувствует пациент?

Проявления флебита варьируются и зависят от степени повреждения внутренней оболочки, выстилающей сосуд, болевого порога, психологического состояния человека и особенностей препарата.

Всё индивидуально: во время введения препарата у некоторых пациентов боль может носить чрезвычайно интенсивный характер, а кто-то просто ощущает «движение» лекарства по вене. Боль может быть только в моменте или преследовать в течение нескольких дней, постепенно затихая.

🙋🏻‍♂️Как цитостатики воздействуют на стенку сосудов?

Во время вливания препарат проникает в клетки стенок эндотелия сосуда в месте инъекции. Клетка эндотелия, подвергшаяся воздействию цитостатика, может погибнуть сразу, а может ввергнуться в каскад воспалительных реакций, усиливающийся из-за травматического повреждения иглой.
К воспалению подключаются факторы, отвечающие за образование тромбов, и в результате развивается тромбофлебит.

🙋🏼‍♀️Почему на руке появляется уплотнение и венозный рисунок?

В ответ на боль, возникающую при попадании цитостатика, вена сокращается, а мелкие венозные сосудики, впадающие в нее, расширяются. Это выглядит как голубая сеточка, просвечивающая под кожей.

В результате воспаления вена становится плотной и похожей на тяж.

Если имеется тромб, его можно прощупать или увидеть при помощи методов инструментальной диагностики.

🙋🏼‍♀️Вернутся ли вены к прежнему состоянию?

После того, как вливания закончатся, воспаление уйдет, но измененный сосуд может остаться плотным, просвет его сузится или даже закроется полностью.

🙋🏼‍♂️Что предпринимают специалисты, чтобы избежать повреждения вен?

Разводят препараты, вводят их медленно, «промывают» вены физраствором после каждого введения, чередуют руки.

✔️ Прием антикоагулянтов поможет при тромбозе.

✔️ Самой лучшей профилактикой флебита и тромбофлебита является установка венозного порта.

Врач онколог МИБС Михаил Гончарук:

«При невозможности установки порта или при запланированном недолгом курсе химиотерапии возможна установка PICC катетера, который, будучи установленным в вену на локтевом сгибе, может стоять у пациента длительное время и надёжно защищать вены руки от повреждений химиопрепаратами.

Если вам предстоит длительный курс химиотерапии, то без раздумий соглашайтесь на установку постоянного венозного доступа. Это поможет вам избежать неприятных осложнений химиотерапии со стороны сосудов, в которые вводят препараты».

В нашем центре протоной терапии и в онкологической клинике ведущие сотрудники регулярно проводят мастер-классы по сосудистому доступу. А нашим пациентам предлагаются самые современные и безопасные решения, такие как порт-системы.

🙋🏼Как восстановить вены?

Облегчить боль и купировать воспаление помогут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Если есть риск тромбоэмболии легких, вводят тромборазжижающие препараты. Кроме того, можно наносить мази или гели, содержащие гепарин.

В остром лечении при флебите также помогают полуспитровые примочки.

Михаил Гончарук: «Если тромбоз вены произошёл, то восстановить её проходимость уже невозможно. Все лечебные мероприятия в основном направлены на снятие воспаления и недопущения полной окклюзии вены, если тромбоз частичный. Если страдают только поверхностные вены, это не особо влияет на
венозный отток от конечности».

✔️ Восстановлению вен могут помочь физиотерапевтические процедуры, но проходить их можно только после консультации со своим лечащим врачом.

#мибс #онкология #венозныйдоступ #сосудистыйдоступ #химиотерапия

📢 Ведущий специалист МИБС в области радиохирургии Иванов Павел Игоревич провел обучение на конференции в Индии.

🗓 С 24 по 26 августа Международное Общество Стереотаксической Радиохирургии (ISRS) поводило конференцию «ISRS 2023-Educational Course» в институте медицинских наук Амрита в городе Кочи в Индии.

Конференция была организована в виде обучающего курса, темой которого стало современное применение стереотаксического облучения в лечении различных нейрохирургических заболеваний, в том числе внутричерепных опухолей, опухолей основания черепа, а также рака органов брюшной полости и мочеполовой системы.

✔ Читать лекции были приглашены ведущие эксперты в области радиохирургии со всего мира. Из РФ в конференции выступал заведующий нейрорадиологическим отделением МИБС Иванов Павел Игоревич. Его лекция была посвящена сложной проблеме — лечению доброкачественных и злокачественных опухолей, находящихся вблизи от зрительных путей.

На курсе присутствовало более 200 участников из Индии и других стран. Благодарим Павла Игоревича за значимый вклад в образовательный процесс мирового уровня.

📣 В МИБС провели первый ALS курс по расширенным реанимационным мероприятиям.

26 и 27 августа в МИБС проходил первый обучающий курс Европейского совета по реанимации «Расширенные реанимационные мероприятия» ALS provider course.

ALS (Advanced Life Support, расширенные реанимационные мероприятия) — это следующая ступень после BLS (Basic Life Supports), базовой сердечно-легочной реанимации, обучение которой на постоянной основе проходит в МИБС с сертифицированными тренерами, сотрудниками «Медицинского института им. Березина Сергея».

✅ Курс ALS проводили инструкторы ERC. В течение двух дней 6 курсантов отрабатывали навыки работы в составе реанимационной бригады в качестве участников и командных лидеров. Среди обучающихся были сотрудники МИБС: главный врач МИБС Наталья Александровна Березина, заместитель главного врача МИБС по организации помощи детям Сергей Владимирович Александров, врач скорой медицинской помощи МИБС Козлов Сергей Владимирович, педиатр МИБС Калев Кирилл Игоревич. Все участники курса, успешно сдавшие итоговое тестирование, получили международные сертификаты.

В дальнейшем мы планируем проводить такие курсы в МИБС на регулярной основе.

📢 В «Центре протонной терапии» сотрудники МИБС провели курс BLS (Basic Life Supports — базовая сердечно-легочная реанимация с использованием АНД) для участников некоммерческого движения [club215342337|«МотоАнгелы детям»], которые регулярно устраивают благотворительные заезды на мотоциклах для пациентов МИБС. Организовал мероприятие благотворительный фонд «Медицина 2:0».

Обучение базовой сердечно-лёгочной реанимации набирает популярность во всём мире, причём не только у медицинских работников, спасателей и полицейских, но и у других людей, ведь любой человек может столкнуться с необходимостью оказать кому-то своевременную медицинскую помощь. По словам самих «МотоАнгелов», на дорогах случаются разные ситуации, и навыки, полученные во время такого обучения, могут реально спасти кому-то жизнь.

✔ Наши друзья байкеры прошли полноценный восьмичасовой курс, который включал в себя теоретические блоки и отработку практических навыков на симуляторах: манекене для сердечно-легочной реанимации, учебном дефибрилляторе, мешке Амбу, тренажёре для выполнения приёма Геймлиха. После успешной сдачи практического экзамена участникам были выданы сертификаты международного образца.

💫 Коллектив движения «МотоАнгелы детям» с успехом, юмором и присущим ему драйвом отлично справился со всеми задачами. Мы рады, что в стенах МИБС навыки BLS получили ещё несколько неравнодушных людей.

Какие продукты можно есть во время химиотерапии, а какие нельзя? Что делать, если нет аппетита? Нужно ли соблюдать какую-либо диету или можно питаться так, как привыкли?

👩‍⚕ Полноценное питание имеет очень важное значение в онкологии. Оно необходимо для поддержания нормальной массы тела и сохранения энергии, помогает легче переносить побочные эффекты химиотерапии и повышает качество жизни.

⚪ Согласно определению Европейского общества по клиническому питанию (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN, 2015), недостаточным питанием называется состояние, при котором в результате нехватки поступления в организм или усвоения в нем питательных веществ отмечаются изменения в компонентном составе организма, в частности снижение тощей массы тела, приводящие к нарушению физических и психических функций организма, ухудшающие клинический исход заболевания [1].

✔️ Основными задачами питания во время химиотерапии становятся:
▪максимальное насыщение рациона белками;
▪увеличение калорийности рациона;
▪повышение привлекательности пищи (т.к. часто аппетит отсутствует).

В связи с этим нередко меняется сам подход к питанию — вам будет необходимо «поместить» в небольшой объем пищи максимальное количество нутриентов, особенно белка.

Рекомендуемое количество белка составляет 1,2-1,5 г на 1 кг массы тела в день.

👩🏻‍⚕Как повысить количество белка в рационе?

▪Обращайте внимание на составы и ищите продукты, содержащие максимальное количество белка — как животного, так и растительного происхождения. Это могут быть мясо, в особенности индейка и говядина, рыба, яйца, сыры, соевые и бобовые продукты.

▪Делайте свой рацион разнообразным, но при каждом приеме пищи включайте белковые продукты.

В таком случае не обязательно, чтобы каждый раз на тарелке были «лидеры» по содержанию белка. Например, можно варить кашу на цельном молоке, добавлять в нее творог или кусочки сыра, использовать сухое молоко для приготовления выпечки, соусов, намазывать мягкий сыр на кусочки фруктов и овощей.

👩🏼‍⚕Какие продукты могут быть в рационе пациента на химиотерапии?

▪Продукты, содержащие белок: мясо, рыба, яйца, бобовые.
▪Хлеб и блюда из круп.
▪Молочные и кисломолочные продукты: кефир, творог, сыры, сливочное масло.
▪Овощи, фрукты и ягоды.
▪В ограниченном количестве, но все же можно употреблять сладости: печенье, мед, пирожные, конфеты, мороженое и т.д.

🙋🏼‍♀Что делать, если нет аппетита?

▪Ешьте понемногу, 5-6 раз в день. Лучше начинать прием пищи после того, как появляется чувство голода.
▪Ешьте любимые блюда, если они не относятся к нежелательным на данный момент.
▪Перекусывайте высококалорийными продуктами: орехами, сухофруктами.
▪Добавьте в рацион смузи, пюре, супы-пюре — их легко проглотить.
▪Оформляйте блюда максимально привлекательно, используя разрешенные врачом специи, зелень (ее необходимо тщательно промывать).
▪Сервируйте каждый прием пищи. Возможно, сейчас пришло время использовать красивый бабушкин сервиз...
▪Погуляйте перед едой, физическая активность на свежем воздухе поможет улучшить аппетит.
▪Посмотрите красивые видео или картинки с едой.
▪Не допускайте проникновения неприятных запахов готовящейся пищи с кухни, а вот восхитительный запах свежей выпечки — ваш друг!
▪Ешьте в приятной компании.

🙋🏻‍♂Есть ли продукты, которых надо остерегаться?

▪Фастфуд, еда, продающаяся на улице:шаверма (шаурма), чебуреки и т.д.
▪Суши и другие блюда, содержащие сырую рыбу.
▪Стейки с кровью, таттар из говядины и другие блюда из сырого мяса.
▪Гоголь-моголь и блюда из сырых яиц.
▪Полуфабрикаты и готовые салаты из супермаркета.
▪Свежие овощи овощи и фрукты, с которых невозможно снять кожуру.
▪Соленые, копченые, маринованные, острые блюда, а также консервы.

Небольшое количество пряностей можно употреблять по согласованию с врачом для повышения аппетита

🙋🏼‍♀Почему так важно соблюдать санитарно-гигиенические правила при приготовлении пищи?

Химиотерапевтические препараты влияют на количество лейкоцитов и других клеток, отвечающих за иммунитет. Организм становится более уязвимым к инфекционным заболеваниям.

🙋🏼‍♀Что делать, чтобы не допустить развития инфекционных заболеваний?

▪Чаще мойте руки.
▪Следите за чистотой на кухне.
▪Температура в холодильнике должна соответствовать хранящимся продуктам;
▪Тщательно промывайте и снимайте кожуру с овощей и фруктов.
▪Не пробуйте фарш, яйца и мясо при приготовлении.
▪Не храните на одной полке в холодильнике сырые и готовые продукты.
▪Мойте посуду особенно тщательно.

О том, как питаться при различных побочных эффектах химиотерапии, мы расскажем в следующих постах.

И главное, не стесняйтесь задавать вопросы своим лечащим врачам, а также при необходимости обращаться к диетологам и специалистам по питанию.

1. Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R. et al. Diagnostic criteria for malnutrition — an ESPEN Consensus Statement // Clin. Nutr. 2015. Vol. 34, № 3. P. 335–340.

#питаниенахимиотерапии #онкология #химиотерапия #мибс