Публикации

ПО1 декабря - Всемирный день борьбы со СПИДом

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 70 миллионов человек инфицированы ВИЧ и около 35 миллионов умерли от СПИДа с начала пандемии.
Чем опасен ВИЧ
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) атакует иммунную систему, в частности клетки CD4 (или Т-хелперы). Инфекция передается через жидкости организма от зараженного человека к здоровому. Опасность представляют кровь, сперма, влагалищные выделения, секрет из прямой кишки, грудное молоко. Болезнь не передается через рукопожатие или объятия, укусы насекомых, совместное пользование ванной комнатой, туалетом, общей посудой или через воду в бассейне.
Со временем ВИЧ может уничтожить так много клеток CD4, что организм уже не сможет бороться с различными вирусами и бактериями, которые распространены повсеместно. Последняя и самая тяжелая форма ВИЧ-инфекции – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). На этой стадии человек чаще всего умирает от заболеваний, которые не возникают у людей с нормальным иммунитетом, например, грибковые пневмонии, некоторые виды опухолей, вирусные инфекции.
Несмотря на то, что сегодня еще не изобрели лечение, человек, который принимает АРВ-терапию (антиретровирусная терапия, метод терапии ВИЧ-инфекции) может прожить почти столько же, сколько человек без вируса, а главное – можно будет предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Изначально ВИЧ считался болезнью «секс-меньшинств и наркоманов»: передавался через незащищенный анальный секс, совместное использование игл. Сегодня большая часть зараженных – гетеросексуалы, т.е. заболеть может любой сексуально активный человек.

АРВ-терапия
Антиретровирусная терапия (АРВ) позволяет предотвращать размножение вируса, давая иммунной системе шанс восстановиться и бороться с различными инфекциями, которые мы встречаем каждый день. Первый препарат появился в 1987 году, а сегодня их десятки. Терапия также помогает снизить риск передачи ВИЧ, в том числе от инфицированной беременной женщины к ее еще не рождённому ребенку.
Смертность и госпитализации в связи со СПИДом в развитых странах начали резко снижаться в 1995 году благодаря появлению новых лекарственных препаратов. Тем не менее к 1999 году СПИД все еще был четвертой по величине причиной смерти в мире и ведущей причиной смерти в Африке.
По данным на 2017 год, антиретровирусное лечение получали более половины всех людей, живущих с ВИЧ.

Откуда взялся ВИЧ
По одной из версий, «нулевым пациентом» был бортпроводник Гаэтан Дугас (1953-1984). Он утверждал, что у него было более 2500 сексуальных партнеров по всей Северной Америке. Однако некоторые исследования говорят, что он был частью группы гомосексуалистов, которые часто путешествовали и были чрезвычайно сексуально активны, поэтому его нельзя считать «нулевым пациентом».
В мае 1969 года афроамериканский подросток по имени Роберт умер от загадочной болезни, которая позже была подтверждена как первая известная смерть от СПИДа. Этот случай произошел почти за десять лет до первой массовой вспышки вируса в США.
В 1999 году исследователи идентифицировали у шимпанзе штамм вируса SIV под названием SIVcpz, который был почти идентичен ВИЧ. По мнению исследователей, первым «нулевым пациентом» мог стать какой-нибудь охотник в Африке, который мог заразиться во время нападения животного или по неаккуратности через его кровь.
Ученые считают, что первая передача ВИЧ у людей, которая затем привела к глобальной пандемии, произошла в 1920 году в Киншасе, столице и крупнейшем городе Демократической Республики Конго. Оттуда он начал распространяться через мигрантов и туристов, практиковавших незащищённый секс.
К концу 1985 года было зарегистрировано более 20 000 случаев заболевания СПИДом, по крайней мере по одному случаю в каждой стране мира.

Методы диагностики ВИЧ
В 1994 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первый тест на ВИЧ по слюне, два года спустя – набор для домашнего тестирования.
«Золотым стандартом» диагностики по сей день считается определение антител к ВИЧ в венозной крови, оно дает достоверный результат через 3-4 недели после предполагаемой даты заражения. Экспресс-тест, для которого берут кровь из пальца, будет достоверным через 10-12 недель. Каждый первичный «положительный» результат перепроверяют в медицинской лаборатории.

Меры профилактики
Сегодня ВИЧ – одна из проблем мирового масштаба. На 31 декабря 2018 года общее число подтвержденных случаев инфекции среди граждан России достигло 1 326 239 человек, что вывело Россию в пятерку стран мира по распространению ВИЧ-инфекции. За полгода у нас выявлено 47 тысяч новых случаев заражения вирусом иммунодефицита, поэтому вероятность заразиться очень высока.
Так как пути передачи ВИЧ хорошо изучены, существуют правила, которые позволят предотвратить передачу вируса:

•Согласно исследованиям, 80 % зараженных людей получили инфекцию половым путем. Поэтому всегда используйте презерватив с каждым новым партнером, чей ВИЧ-статус достоверно не известен. Обратите внимание, что риск заражения во время секса в состоянии алкогольного опьянения увеличивается, так как в эти моменты люди часто пренебрегают барьерными средствами защиты или неправильно их используют.
•Применение одноразовых или должным образом простерилизованных инструментов в медицине и косметологии;
•Отказ от употребления наркотиков;
•Если необходимо контактировать с кровью или другими биологическими выделениями людей, чей ВИЧ-статус неизвестен, надевать перчатки.
Помните, что ВИЧ – неизлечимое заболевание, поэтому единственное средство защиты – соблюдение правил безопасности. Для передачи инфекции достаточно одного незащищенного полового акта.

Как защититься от COVID-19 людям с ВИЧ-инфекцией? Точно так же, как и людям без неё.
Специалистами установлено, что наличие ВИЧ-инфекции не требует специальных мер предосторожности в отношении коронавирусной инфекции.
Людям с ВИЧ нужно соблюдать стандартные меры профилактики COVID-19.
Знать это особенно важно, учитывая, что только в нашей стране людей, живущих с ВИЧ, более 1 миллиона.
Итак, вспомним еще раз.
Необходимо соблюдать социальную дистанцию, использовать защитные маски, избегать прикосновений к лицу, следить за гигиеной рук и правильно их мыть.
По возможности нужно ограничить поездки в общественном транспорте и посещение многолюдных мест. При появлении симптомов ОРВИ - как можно быстрее обратиться к врачу.
А как же вакцинация? Можно ли людям, живущим с ВИЧ, делать прививки от коронавируса?
Можно и нужно!
Вакцинироваться для ВИЧ-положительного человека так же важно, как и получать специфическую антиретровирусную терапию.
В России вакцинация признана важнейшей мерой обеспечения защиты пациентов с ВИЧ от коронавирусной инфекции.
Вакцины от COVID-19 не содержат живых компонентов вируса, поэтому они не способны вызвать заболевание.
Вакцинация против коронавирусной инфекции для людей с ВИЧ показана и безопасна.
Берегите себя и будьте здоровы!

«Круг добра» получит дополнительное финансирование

На лечение детей с тяжёлыми и редкими заболеваниями из резервного фонда кабмина будет направлено 33 млрд рублей. Соответствующее распоряжение подписал Михаил Мишустин.

Средства пойдут на оказание дорогостоящей медицинской помощи, в том числе закупку лекарств, медицинских изделий и технических средств реабилитации. Кроме этого, будет расширен список тяжёлых патологий по различным профилям и добавятся новые методы терапии.

Напомним, что фонд поддержки детей с орфанными заболеваниями «Круг добра» был создан в 2021 году по инициативе Владимира Путина. За это время помощь получили более 23 тысяч ребят.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта
Лица, зараженные ВИЧ, инфицированы пожизненно. У большинства из них в течение нескольких лет может не проявиться никаких симптомов заболевания, и, следовательно, они не будут подозревать о наличии инфекции. В течение этого периода они являются источником передачи вируса другим людям.
Клинические симптомы ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны. Она может протекать с агрессивными вторичными инфекциями и различными новообразованиями.
Особое место в клиническом симптомокомплексе ВИЧ-инфекции занимают поражения кожи и слизистых оболочек. Эти изменения могут иметь важное диагностическое значение, так как именно они нередко позволяют впервые заподозрить ВИЧ-инфекцию у больных на приеме у врача-стоматолога.
К заболеваниям слизистой оболочки рта, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, относятся следующие:
•различные клинические формы кандидоза;
•вирусные инфекции;
•"волосатая" (ворсинчатая) лейкоплакия;
•язвенно-некротический гингивостоматит;
•прогрессирующая форма пародонтита (ВИЧ-пародонтит);
•саркома Капоши.
Должны настораживать стоматолога в отношении ВИЧ-инфицирования больного такие заболевания, как плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и лимфома (неходжкинская).
Кандидоз - распространенный внутриротовой признак ВИЧ-инфицирования. Наиболее характерен острый псевдомембранозный кандидоз. У ВИЧ-инфицированных он протекает длительно (месяцами), поэтому термин "острый" теряет свое значение. Клинические проявления полностью соответствуют таковым при обычном кандидозе. На слизистой оболочке рта имеется серовато-белый налет, напоминающий творожистые массы. Он легко снимается шпателем, под ним обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка. Локализуется налет преимущественно на слизистой оболочке щек, неба, языке, дне полости рта, деснах. Кандидоз следует отличать визуально от сходных изменений при лейкоплакии, красном плоском лишае.
Острый атрофический кандидоз напоминает поражения слизистой оболочки рта при аллергии, гиповитаминозе С, В, В2, В6. Поражение обычно локализуется на языке в виде участка гиперемии вдоль его средней линии, нитевидные сосочки атрофированы.
Реже встречается хронический гиперпластический кандидоз. Поражение обычно локализуется с двух сторон на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. В углах рта часто возникают кандидозный ангулярный хейлит и трещины с выраженными явлениями гиперплазии эпителия. Трещины со временем увеличиваются в размерах, становятся твердыми, покрываются корками. Болевые ощущения могут отсутствовать либо они незначительные, больные отмечают чувство жжения.
При дифференциальной диагностике кандидоза следует учитывать симптомы сходных заболеваний:
•лейкоплакии;
•красного плоского лишая;
•аллергического стоматита;
•травматических поражений.
Клинически "волосатая" лейкоплакия представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде складок или ворсинок белого цвета, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки рта и плотно к ней прикрепленных. Очаги поражения в виде бляшечного образования серовато-белого цвета (высотой от 2 мм до 2-3 см), имеют неровную, сморщенную ("гофрированную") или с гиперкератотическими разрастаниями поверхность, которая как бы покрыта "волосками" или "ворсинками" (за счет нитевидных разрастаний эпителия). Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда может отмечаться слабая болезненность или жжение.
•Язвенно-некротический гингивостоматит
Признаком ВИЧ-инфицирования в полости рта является язвенно-некротический гингивостоматит. Заболевание начинается остро либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое течение язвенно-некротического гингивостоматита может продолжаться 3-4 нед, после чего заболевание у многих больных переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Для ВИЧ-ассоциированного язвенно-некротического гингивостоматита характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и костных структур, нередко с секвестрацией.
У ВИЧ-инфицированных может наблюдаться агрессивная форма пародонтита с генерализацией процесса в тканях пародонта. Отмечаются выраженная кровоточивость и гиперплазия десен, нарастает подвижность зубов, происходит диффузная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, что нередко сопровождается секвестрацией межзубных перегородок.
•Саркома Капоши
Это один из наиболее характерных клинических проявлений СПИДа. Опухоль образуется из лимфатических сосудов. Наиболее часто поражается кожа конечностей на уровне голени. Чаще встречается у наркоманов гомосексуалистов (46 %), чем у гетеросексуалистов (3,8 %). Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюнктива поражаются у 30 % больных СПИДом.
В полости рта в большинстве случаев саркома Капоши локализуется на твердом и мягком небе, в области желобоватых сосочков корня языка, реже - на деснах.
В начале своего развития саркома Капоши имеет вид эритематозных пятен диаметром 0,5-3,0 см либо плотных эластических бледно-розовых или буро-коричневых узелков размером 5x8 мм. Постепенно узлы увеличиваются, под ними образуется инфильтрат, цвет их становится вишнево-красным, фиолетовым или коричневым.
Впоследствии узлы часто разделяются на доли и изъязвляются. Изъязвления на слизистой оболочке рта наблюдаются значительно чаще, чем на коже. Поражения в полости рта болезненны до стадии изъязвления. Саркома Капоши, локализованная на десне, по внешнему виду напоминает эпулис.
•Другие проявления
В любом периоде ВИЧ-инфекции в полости рта могут появиться телеангиэктазии на фоне слабовыраженных эритематозных пятен, а также петехиальные и пурпурозные высыпания.
Нередко у ВИЧ-инфицированных развивается десквамативный глоссит, что может быть связано с изменениями микробиоценоза в полости рта на фоне вторичного иммунодефицита.
При ВИЧ-инфекции в полости рта достаточно часто обнаруживают проявления болезни Ходжкина, характеризующейся воспалительно-неопластическими процессами (лимфогранулематоз). Кроме того, вследствие выраженного вторичного иммунодефицита травма слизистой оболочки рта приводит к образованию длительно незаживающих, резко болезненных язв, покрытых гнилостным, некротическим налетом.
Диагностика ВИЧ-инфекции в полости рта
При диагностике ВИЧ-инфекции наряду с описанными симптомами в полости рта необходимо учитывать и другие проявления заболевания, которые дополняют клинические признаки иммунодефицита: лимфаденопатия, пневмоцистная пневмония, беспричинное похудание, поражения внутренних органов и систем, включая нервную систему.
При сборе анамнеза следует обращать внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания, употребление кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, которые могли вызвать нарушение иммунной системы. Очень важно учитывать профессиональные особенности больного, характер половых контактов, особенно у лиц, часто выезжающих за рубеж.
Диагноз ВИЧ-инфекции может быть установлен в лаборатории посредством выявления специфических антител к вирусу. Наиболее часто используются иммуносорбентный анализ (ELISA), а также иммуноблотинг или непрямая иммунофлюоресценция. Определенная роль в диагностике ВИЧ-инфекции отводится исследованию иммунологического статуса, так как у ВИЧ-инфицированных больных снижается соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, уменьшается количество лейкоцитов и лимфоцитов, повышается содержание иммуноглобулинов, особенно классов А и G. Однако эти показатели меняются при вторичных иммунодефицитах различной этиологии, что уменьшает их значение в диагностике ВИЧ-инфекции.

Факторы риска возникновения кариеса
К кариесу приводит не только любовь к сладостям и плохая гигиена полости рта, но и такой, казалось бы, безвредный «процесс», как поцелуй. Причина в том, что во время него человек передает часть своих бактерий, в том числе и кариесогенных. Забота о близких – хороший повод следить за здоровьем своих зубов. Ещё один фактор риска возникновения кариеса имеют правши, так как во время чистки зубов они уделяют больше внимания именно правой стороне челюсти. Странно, но у левшей такая особенность не наблюдается.
Кариес (от латинского Caries dentiis – «гниение») – это медленный деструктивный процесс, разрушающий твердые ткани зуба. Он приводит к размягчению эмали и образованию полости, или, выражаясь проще, – кариозного «дупла».
Стоматологи все как один заявляют, что причина кариеса – пренебрежение профилактическими осмотрами. Но знали ли вы, что неправильный прикус, рацион питания, жесткость воды и даже ваша профессия может стать фактором развития кариеса?
Что влияет на вероятность появления кариеса
Как появляется кариес и почему он портит наши зубы? Основная причина заболевания – кариесогенные микроорганизмы (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis и пр.). Они питаются углеводами и выделяют продукты жизнедеятельности в виде органических кислот и токсинов.
Именно кислоты «разъедают» эмаль, то есть нарушают ее целостность, в результате чего формируется кариозная «дырка».
Конечно, вредоносные бактерии обитают в ротовой полости любого человека. Но почему же одни люди постоянно страдают от кариеса, а другие совсем не нуждаются в помощи стоматолога? Все дело в том, что микробы активизируются только при воздействии внешних и внутренних неблагоприятных факторов.
Кариесогенные бактерии
Местные факторы развития кариеса
Наличие зубных отложений
Плохая гигиена, нерегулярная и некачественная чистка зубов приводят к скоплению отложений. В них сконцентрировано большое количество кариесогенных бактерий.
Мягкий бактериальный налет со временем переходит в твердый зубной камень, который плотно прилегает к эмали. Его уже невозможно снять с помощью обычной зубной щетки, поэтому приходится обращаться к стоматологу.
Нарушение состава, свойств и pH слюны
У взрослого человека выделяется примерно 2 литра слюны в сутки. Эта жидкость смывает налет с поверхности эмали и нейтрализует действие кислот за счет щелочной среды. Она также содержит полезные иммуноглобулины (белки, уничтожающие вирусы и бактерии).
Различные функциональные нарушения слюнных желез приводят к недостаточной выработке слюны, изменению ее состава или уровня pH. Все это повышает кариесвосприимчивость зубной поверхности.
Форма фиссур – один из факторов риска кариеса.
Неправильный прикус
Из-за скученности зубов тяжело проводить должный гигиенический уход, поэтому во рту создаются условия для скопления частичек пищи. Кроме того, неправильная окклюзия (смыкание челюстей) приводит к повышенной жевательной нагрузке на отдельные зубы, что ускоряет кариозный процесс. Сюда же можно добавить привычку пережевывать пищу на одной стороне челюсти.
Особенности строения зубов
Кариесу больше подвержены зубы, имеющие колбообразные фиссуры, это естественные бороздки на жевательной поверхности. В таких ямках быстро скапливаются частички еды, и формируется микробный налет.
Углеводы (углеводные остатки пищи)
Запомните формулу: углеводы + бактерии = кислоты. Как уже отмечалось выше, кариесогенные бактерии (стрептококки, лактобактерии, актиномицеты) питаются углеводами. Как результат – начинается процесс брожения во рту.
Наиболее интенсивно происходит брожение сахарозы, это простой углевод, который содержится в кондитерских изделиях и сладких газированных напитках. Крахмал и фруктоза – менее опасны.
Общие кариесогенные факторы
Биологические факторы
1.Системные заболевания организма.
Доказано, что хронические болезни ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системы повышают риск возникновения кариеса.
2.Прием медикаментов.
Некоторое лекарства (антигистаминные, успокоительные препараты, антидепрессанты) вызывают сухость во рту, что способствует размножению кариесогенных бактерий.
3.Состояние иммунитета.
У людей с высоким иммунитетом наблюдается низкая активность патогенной микрофлоры во рту.
4.Генетическая предрасположенность.
Мы наследуем от родителей структуру твердых зубных тканей, а также их стойкость к неблагоприятному воздействию.
5.Стресс.
Влияние внешней среды
Климат, инсоляция (облучение солнечным светом) также влияют на возникновение кариеса. Люди, проживающие в северных регионах, где преобладает пасмурная погода, чаще сталкиваются с проблемой разрушения зубов.
Еще важен показатель жесткости воды (концентрация солей кальция и магния) и насыщенность ее фтором.
При снижении количества минералов повышается риск кариозных процессов. В норме содержание фтора в воде составляет 0,8–1,2 мг/л.
Нужно учитывать и загрязнение воздуха. В сельской и горной местности, где воздух абсолютно чистый, уровень стоматологических проблем на 20% ниже, чем в городе.
Социальные факторы
К ним относятся:
1.Рацион питания.
Частые перекусы, фаст-фуд, а также употребление исключительно мягкой пищи способствует образованию «дырок» в зубах.
2.Профессия.
В зоне риска находятся люди, работающие на предприятиях, где производят кислоты, щелочи, токсические препараты, а также сотрудники кондитерских.
3.Возраст.
В возрасте от 2-х до 11-ти лет динамика образования кариеса увеличивается на 60%, она начинает снижаться только после 40-ка лет.
4.Пол.
У женщин чаще портится эмаль, но в основном это связано с периодом беременности и лактации, когда наблюдается дефицит кальция и фтора в организме.
5.Происхождение (раса).
Статистика показывает, что представители негроидной расы менее подвержены кариесогенным процессам, по сравнению с людьми белого цвета кожи, которые проживают на той же территории.
6.Страна проживания.
В США 99% населения страдает от кариеса, а в Нигерии – только 2%. Почему так происходит? Скорее всего, на это влияет содержание минералов в почве и воде, а также культура употребления пищи (еда в США не самая полезная и натуральная).
Меры профилактики
Подытожив все факторы развития кариеса, можно составить рекомендации, которые помогут предупредить болезнь и спасти ваши зубы:
1.Ограничьте употребление сахара в любом его виде (поменьше конфет и выпечки).
2.Чистите зубы как минимум 2 раза в день (утром и перед сном).
3.Ополаскивайте рот водой после каждого приема пищи.
4.Для укрепления эмали можно использовать домашние реминерализующие средства (R.O.C.S, Elmex и пр.) или пройти фторирование у стоматолога.
5.Раз в полгода полезно делать ультразвуковую чистку зубов в клинике, с помощью такой процедуры врач снимает все бактериальные отложения, которые невозможно удалить в домашних условиях.
6.Правильно питайтесь, употребляйте больше сырых овощей и фруктов –капусты, яблок, моркови, они способствуют естественному очищению эмали. Орехи, рыба и молочные продукты также полезны для зубов.
Если исключить все негативные факторы, можно навсегда оградить себя от осложнений кариеса в виде пульпита или гранулемы.