Публикации

«Круг добра» получит дополнительное финансирование

На лечение детей с тяжёлыми и редкими заболеваниями из резервного фонда кабмина будет направлено 33 млрд рублей. Соответствующее распоряжение подписал Михаил Мишустин.

Средства пойдут на оказание дорогостоящей медицинской помощи, в том числе закупку лекарств, медицинских изделий и технических средств реабилитации. Кроме этого, будет расширен список тяжёлых патологий по различным профилям и добавятся новые методы терапии.

Напомним, что фонд поддержки детей с орфанными заболеваниями «Круг добра» был создан в 2021 году по инициативе Владимира Путина. За это время помощь получили более 23 тысяч ребят.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта
Лица, зараженные ВИЧ, инфицированы пожизненно. У большинства из них в течение нескольких лет может не проявиться никаких симптомов заболевания, и, следовательно, они не будут подозревать о наличии инфекции. В течение этого периода они являются источником передачи вируса другим людям.
Клинические симптомы ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны. Она может протекать с агрессивными вторичными инфекциями и различными новообразованиями.
Особое место в клиническом симптомокомплексе ВИЧ-инфекции занимают поражения кожи и слизистых оболочек. Эти изменения могут иметь важное диагностическое значение, так как именно они нередко позволяют впервые заподозрить ВИЧ-инфекцию у больных на приеме у врача-стоматолога.
К заболеваниям слизистой оболочки рта, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, относятся следующие:
•различные клинические формы кандидоза;
•вирусные инфекции;
•"волосатая" (ворсинчатая) лейкоплакия;
•язвенно-некротический гингивостоматит;
•прогрессирующая форма пародонтита (ВИЧ-пародонтит);
•саркома Капоши.
Должны настораживать стоматолога в отношении ВИЧ-инфицирования больного такие заболевания, как плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и лимфома (неходжкинская).
Кандидоз - распространенный внутриротовой признак ВИЧ-инфицирования. Наиболее характерен острый псевдомембранозный кандидоз. У ВИЧ-инфицированных он протекает длительно (месяцами), поэтому термин "острый" теряет свое значение. Клинические проявления полностью соответствуют таковым при обычном кандидозе. На слизистой оболочке рта имеется серовато-белый налет, напоминающий творожистые массы. Он легко снимается шпателем, под ним обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка. Локализуется налет преимущественно на слизистой оболочке щек, неба, языке, дне полости рта, деснах. Кандидоз следует отличать визуально от сходных изменений при лейкоплакии, красном плоском лишае.
Острый атрофический кандидоз напоминает поражения слизистой оболочки рта при аллергии, гиповитаминозе С, В, В2, В6. Поражение обычно локализуется на языке в виде участка гиперемии вдоль его средней линии, нитевидные сосочки атрофированы.
Реже встречается хронический гиперпластический кандидоз. Поражение обычно локализуется с двух сторон на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. В углах рта часто возникают кандидозный ангулярный хейлит и трещины с выраженными явлениями гиперплазии эпителия. Трещины со временем увеличиваются в размерах, становятся твердыми, покрываются корками. Болевые ощущения могут отсутствовать либо они незначительные, больные отмечают чувство жжения.
При дифференциальной диагностике кандидоза следует учитывать симптомы сходных заболеваний:
•лейкоплакии;
•красного плоского лишая;
•аллергического стоматита;
•травматических поражений.
Клинически "волосатая" лейкоплакия представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде складок или ворсинок белого цвета, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки рта и плотно к ней прикрепленных. Очаги поражения в виде бляшечного образования серовато-белого цвета (высотой от 2 мм до 2-3 см), имеют неровную, сморщенную ("гофрированную") или с гиперкератотическими разрастаниями поверхность, которая как бы покрыта "волосками" или "ворсинками" (за счет нитевидных разрастаний эпителия). Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда может отмечаться слабая болезненность или жжение.
•Язвенно-некротический гингивостоматит
Признаком ВИЧ-инфицирования в полости рта является язвенно-некротический гингивостоматит. Заболевание начинается остро либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое течение язвенно-некротического гингивостоматита может продолжаться 3-4 нед, после чего заболевание у многих больных переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Для ВИЧ-ассоциированного язвенно-некротического гингивостоматита характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и костных структур, нередко с секвестрацией.
У ВИЧ-инфицированных может наблюдаться агрессивная форма пародонтита с генерализацией процесса в тканях пародонта. Отмечаются выраженная кровоточивость и гиперплазия десен, нарастает подвижность зубов, происходит диффузная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, что нередко сопровождается секвестрацией межзубных перегородок.
•Саркома Капоши
Это один из наиболее характерных клинических проявлений СПИДа. Опухоль образуется из лимфатических сосудов. Наиболее часто поражается кожа конечностей на уровне голени. Чаще встречается у наркоманов гомосексуалистов (46 %), чем у гетеросексуалистов (3,8 %). Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюнктива поражаются у 30 % больных СПИДом.
В полости рта в большинстве случаев саркома Капоши локализуется на твердом и мягком небе, в области желобоватых сосочков корня языка, реже - на деснах.
В начале своего развития саркома Капоши имеет вид эритематозных пятен диаметром 0,5-3,0 см либо плотных эластических бледно-розовых или буро-коричневых узелков размером 5x8 мм. Постепенно узлы увеличиваются, под ними образуется инфильтрат, цвет их становится вишнево-красным, фиолетовым или коричневым.
Впоследствии узлы часто разделяются на доли и изъязвляются. Изъязвления на слизистой оболочке рта наблюдаются значительно чаще, чем на коже. Поражения в полости рта болезненны до стадии изъязвления. Саркома Капоши, локализованная на десне, по внешнему виду напоминает эпулис.
•Другие проявления
В любом периоде ВИЧ-инфекции в полости рта могут появиться телеангиэктазии на фоне слабовыраженных эритематозных пятен, а также петехиальные и пурпурозные высыпания.
Нередко у ВИЧ-инфицированных развивается десквамативный глоссит, что может быть связано с изменениями микробиоценоза в полости рта на фоне вторичного иммунодефицита.
При ВИЧ-инфекции в полости рта достаточно часто обнаруживают проявления болезни Ходжкина, характеризующейся воспалительно-неопластическими процессами (лимфогранулематоз). Кроме того, вследствие выраженного вторичного иммунодефицита травма слизистой оболочки рта приводит к образованию длительно незаживающих, резко болезненных язв, покрытых гнилостным, некротическим налетом.
Диагностика ВИЧ-инфекции в полости рта
При диагностике ВИЧ-инфекции наряду с описанными симптомами в полости рта необходимо учитывать и другие проявления заболевания, которые дополняют клинические признаки иммунодефицита: лимфаденопатия, пневмоцистная пневмония, беспричинное похудание, поражения внутренних органов и систем, включая нервную систему.
При сборе анамнеза следует обращать внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания, употребление кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, которые могли вызвать нарушение иммунной системы. Очень важно учитывать профессиональные особенности больного, характер половых контактов, особенно у лиц, часто выезжающих за рубеж.
Диагноз ВИЧ-инфекции может быть установлен в лаборатории посредством выявления специфических антител к вирусу. Наиболее часто используются иммуносорбентный анализ (ELISA), а также иммуноблотинг или непрямая иммунофлюоресценция. Определенная роль в диагностике ВИЧ-инфекции отводится исследованию иммунологического статуса, так как у ВИЧ-инфицированных больных снижается соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, уменьшается количество лейкоцитов и лимфоцитов, повышается содержание иммуноглобулинов, особенно классов А и G. Однако эти показатели меняются при вторичных иммунодефицитах различной этиологии, что уменьшает их значение в диагностике ВИЧ-инфекции.

Факторы риска возникновения кариеса
К кариесу приводит не только любовь к сладостям и плохая гигиена полости рта, но и такой, казалось бы, безвредный «процесс», как поцелуй. Причина в том, что во время него человек передает часть своих бактерий, в том числе и кариесогенных. Забота о близких – хороший повод следить за здоровьем своих зубов. Ещё один фактор риска возникновения кариеса имеют правши, так как во время чистки зубов они уделяют больше внимания именно правой стороне челюсти. Странно, но у левшей такая особенность не наблюдается.
Кариес (от латинского Caries dentiis – «гниение») – это медленный деструктивный процесс, разрушающий твердые ткани зуба. Он приводит к размягчению эмали и образованию полости, или, выражаясь проще, – кариозного «дупла».
Стоматологи все как один заявляют, что причина кариеса – пренебрежение профилактическими осмотрами. Но знали ли вы, что неправильный прикус, рацион питания, жесткость воды и даже ваша профессия может стать фактором развития кариеса?
Что влияет на вероятность появления кариеса
Как появляется кариес и почему он портит наши зубы? Основная причина заболевания – кариесогенные микроорганизмы (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis и пр.). Они питаются углеводами и выделяют продукты жизнедеятельности в виде органических кислот и токсинов.
Именно кислоты «разъедают» эмаль, то есть нарушают ее целостность, в результате чего формируется кариозная «дырка».
Конечно, вредоносные бактерии обитают в ротовой полости любого человека. Но почему же одни люди постоянно страдают от кариеса, а другие совсем не нуждаются в помощи стоматолога? Все дело в том, что микробы активизируются только при воздействии внешних и внутренних неблагоприятных факторов.
Кариесогенные бактерии
Местные факторы развития кариеса
Наличие зубных отложений
Плохая гигиена, нерегулярная и некачественная чистка зубов приводят к скоплению отложений. В них сконцентрировано большое количество кариесогенных бактерий.
Мягкий бактериальный налет со временем переходит в твердый зубной камень, который плотно прилегает к эмали. Его уже невозможно снять с помощью обычной зубной щетки, поэтому приходится обращаться к стоматологу.
Нарушение состава, свойств и pH слюны
У взрослого человека выделяется примерно 2 литра слюны в сутки. Эта жидкость смывает налет с поверхности эмали и нейтрализует действие кислот за счет щелочной среды. Она также содержит полезные иммуноглобулины (белки, уничтожающие вирусы и бактерии).
Различные функциональные нарушения слюнных желез приводят к недостаточной выработке слюны, изменению ее состава или уровня pH. Все это повышает кариесвосприимчивость зубной поверхности.
Форма фиссур – один из факторов риска кариеса.
Неправильный прикус
Из-за скученности зубов тяжело проводить должный гигиенический уход, поэтому во рту создаются условия для скопления частичек пищи. Кроме того, неправильная окклюзия (смыкание челюстей) приводит к повышенной жевательной нагрузке на отдельные зубы, что ускоряет кариозный процесс. Сюда же можно добавить привычку пережевывать пищу на одной стороне челюсти.
Особенности строения зубов
Кариесу больше подвержены зубы, имеющие колбообразные фиссуры, это естественные бороздки на жевательной поверхности. В таких ямках быстро скапливаются частички еды, и формируется микробный налет.
Углеводы (углеводные остатки пищи)
Запомните формулу: углеводы + бактерии = кислоты. Как уже отмечалось выше, кариесогенные бактерии (стрептококки, лактобактерии, актиномицеты) питаются углеводами. Как результат – начинается процесс брожения во рту.
Наиболее интенсивно происходит брожение сахарозы, это простой углевод, который содержится в кондитерских изделиях и сладких газированных напитках. Крахмал и фруктоза – менее опасны.
Общие кариесогенные факторы
Биологические факторы
1.Системные заболевания организма.
Доказано, что хронические болезни ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системы повышают риск возникновения кариеса.
2.Прием медикаментов.
Некоторое лекарства (антигистаминные, успокоительные препараты, антидепрессанты) вызывают сухость во рту, что способствует размножению кариесогенных бактерий.
3.Состояние иммунитета.
У людей с высоким иммунитетом наблюдается низкая активность патогенной микрофлоры во рту.
4.Генетическая предрасположенность.
Мы наследуем от родителей структуру твердых зубных тканей, а также их стойкость к неблагоприятному воздействию.
5.Стресс.
Влияние внешней среды
Климат, инсоляция (облучение солнечным светом) также влияют на возникновение кариеса. Люди, проживающие в северных регионах, где преобладает пасмурная погода, чаще сталкиваются с проблемой разрушения зубов.
Еще важен показатель жесткости воды (концентрация солей кальция и магния) и насыщенность ее фтором.
При снижении количества минералов повышается риск кариозных процессов. В норме содержание фтора в воде составляет 0,8–1,2 мг/л.
Нужно учитывать и загрязнение воздуха. В сельской и горной местности, где воздух абсолютно чистый, уровень стоматологических проблем на 20% ниже, чем в городе.
Социальные факторы
К ним относятся:
1.Рацион питания.
Частые перекусы, фаст-фуд, а также употребление исключительно мягкой пищи способствует образованию «дырок» в зубах.
2.Профессия.
В зоне риска находятся люди, работающие на предприятиях, где производят кислоты, щелочи, токсические препараты, а также сотрудники кондитерских.
3.Возраст.
В возрасте от 2-х до 11-ти лет динамика образования кариеса увеличивается на 60%, она начинает снижаться только после 40-ка лет.
4.Пол.
У женщин чаще портится эмаль, но в основном это связано с периодом беременности и лактации, когда наблюдается дефицит кальция и фтора в организме.
5.Происхождение (раса).
Статистика показывает, что представители негроидной расы менее подвержены кариесогенным процессам, по сравнению с людьми белого цвета кожи, которые проживают на той же территории.
6.Страна проживания.
В США 99% населения страдает от кариеса, а в Нигерии – только 2%. Почему так происходит? Скорее всего, на это влияет содержание минералов в почве и воде, а также культура употребления пищи (еда в США не самая полезная и натуральная).
Меры профилактики
Подытожив все факторы развития кариеса, можно составить рекомендации, которые помогут предупредить болезнь и спасти ваши зубы:
1.Ограничьте употребление сахара в любом его виде (поменьше конфет и выпечки).
2.Чистите зубы как минимум 2 раза в день (утром и перед сном).
3.Ополаскивайте рот водой после каждого приема пищи.
4.Для укрепления эмали можно использовать домашние реминерализующие средства (R.O.C.S, Elmex и пр.) или пройти фторирование у стоматолога.
5.Раз в полгода полезно делать ультразвуковую чистку зубов в клинике, с помощью такой процедуры врач снимает все бактериальные отложения, которые невозможно удалить в домашних условиях.
6.Правильно питайтесь, употребляйте больше сырых овощей и фруктов –капусты, яблок, моркови, они способствуют естественному очищению эмали. Орехи, рыба и молочные продукты также полезны для зубов.
Если исключить все негативные факторы, можно навсегда оградить себя от осложнений кариеса в виде пульпита или гранулемы.

Никотин воздействует на никотиновые рецепторы в мозге. Происходит стимуляция клеток, что ведет к их избыточному делению. Рецепторы размножаются и требуют все больше и больше никотина. Так развивается никотиновая зависимость. Никотин и другие токсические вдыхаемые вещества повреждают структуру ДНК.
Необходимо помнить, что никотинсодержащая продукция наносит такой же вред организму, как и табачные изделия.
Число любителей вейпов и электронных сигарет резко выросло в последние годы. Публика считает их почти безопасными, как их рекламируют сами производители подобных испарителей, заявляющих, что они помогают бросить курить. Хотя текущие наблюдения показывают, что люди часто не только не отказываются от табака, но и начинают курить и то, и другое.
У учёных есть сведения о серьезных побочных эффектах этих испарителей. Длительное курение вейпов и электронных сигарет резко повышает вероятность развития проблем с сердцем и сосудами из-за того, что их испарения делают стенки кровеносных сосудов менее гибкими и могут привести к развитию серьезных проблем с сердцем. С этой точки зрения вред от курения вейпов и электронных сигарет ничем не отличается от курения обычных сигарет и не является более безопасным для здоровья курильщиков.
Табачный дым является опасным для здоровья легких и всего тела человека, однако испарения электронных сигарет, как выяснили ученые, содержат в себе множество канцерогенов и токсинов, вырабатываемых в результате «сжигания» части испаряемой жидкости на спирали накаливания. Эти токсины действуют как сивушные масла, которые присутствуют в алкоголе, то есть вред на мозг тот же, что и от плохой водки. А никотин, присутствующий в вейпах, приводит к спазмам сосудов и изменяет биохимию головного мозга.
У курящего человека выбор такой: курим обычные сигареты и добиваемся рака легких или курим вейп и добиваемся слабоумия.
Так стоит ли вообще курить?
Только полный отказ от курения поможет сохранить самое дорогое, что есть у человека – здоровье.

«Полюбил табак – приобрел рак»
Онкологические заболевания сопровождают человека со времен седой древности – еще в VII веке до нашей эры древнеегипетские лекари описали симптоматику рака молочной железы. И с тех же самых пор человечество живет надеждой побороть эту напасть.
Формирование опухоли, или канцерогенез, – это многоступенчатый процесс накопления изменений в геноме клеток, приводящий к появлению так называемых «асоциальных» клеток, характеризующихся атипизмом, автономным ростом и отсутствием адекватной реакции на нервные и гуморальные воздействия. Подобные мутации возникают под действием разнообразных провоцирующих факторов (канцерогенов), которые «взламывают» программу, «записанную» в ДНК, вызывая сбои в функционировании клеток, что ведет к развитию онкологического процесса.
На сегодняшний день наиболее распространенным и доказанным канцерогеном для человека является табак. Канцерогенные свойства табака обусловлены его химическими компонентами, которых в табачном дыме содержится около 5000. Так, обычно в состав сигареты, кроме табака, входят бумага и различные пропитки, которыми обрабатывают табачное сырье. Весь этот сложный комплекс, сгорая, выделяет большое количество дыма, в котором присутствуют, как минимум, 250 химических веществ, способных нанести существенный вред здоровью, и более 60 из этого списка являются подтвержденными канцерогенами.
В частности, прямая связь курения и рака обусловлена поступлением в организм таких веществ, как:
•радиоактивные изотопы радона;
•соединения кадмия, свинца и других тяжелых металлов;
•нитрозамин;
•бензопирен;
•бутадиен;
•бензол;
•формальдегид;
•ацетальдегид и т. д.
Кроме того, установлено, что специфический ген, который запускает процесс уничтожения раковых клеток в организме, у 60% курильщиков поврежден и не выполняет своего предназначения.
Научно доказана связь табакокурения, как минимум, с 12 формами рака. В современной медицинской литературе приводятся шокирующие данные о взаимосвязи между курением и онкологическими заболеваниями:
•в 90% клинических случаев рак легкого возникает именно из-за курения, при этом количество выживших пациентов не превышает 30%, а в случае позднего обращения и поздно начатого лечения более 87% пациентов умирает в течение 1,5-2 лет. Ежегодно эта цифра достигает 1 миллиона человек;
•рак ротовой полости, включая губы и язык, развивается у 92% курильщиков;
•рак гортани – у 84% курильщиков;
•рак пищевода – в 78% случаев курения;
•рак почек и мочевого пузыря – в 48% случаев курения;
•рак поджелудочной железы – в 29% случаев.
Помимо этого, установлена связь между курением и раком носовой полости, желудка, кишечника, предстательной железы, шейки матки, онкологическими заболеваниями крови.
Общепризнано, что риск возникновения злокачественных новообразований напрямую зависит от возраста начала курения, «стажа» курения и количества выкуриваемых в день сигарет. Риск развития рака значительно выше у тех, кто начинает курить в юношеском возрасте, причем наибольший он у начавших курить до 15 лет.
Огромное значение имеет режим курения: доказано, что вероятность развития онкологического заболевания при курении натощак повышается почти в два раза, первая сигарета после сна является мощным провоцирующим фактором развития рака легких, области шеи и головы.
Американские исследователи приводят такие данные:
•риск возникновения рака полости рта и глотки у курящих повышен в 2-3 раза по сравнению с некурящими, и в 10 раз он выше у тех, кто курит более одной пачки сигарет в день;
•риск развития рака легкого увеличивается в 3-4 раза при выкуривании более 25 сигарет в день;
•риск развития рака шейки матки у курящих женщин в 4 раза выше, чем у некурящих, степень риска возрастает пропорционально продолжительности срока курения;
•у тех, кто ежедневно выкуривает 2-3 пачки сигаретной продукции, риск развития онкологического процесса любой локализации повышается в 60 раз!
Среди курильщиков распространено мнение, что переход от папирос на более легкие сигареты и на более толстые фильтры снижает риск раковых заболеваний. Однако, как показывает клиническая практика, это ведет к тому, что человек чаще болеет периферическим раком легких (который располагается глубже и позже выявляется), чем центральным, который выявляется на скрининговых флюорограммах значительно раньше. Курение сигар повышает риск развития рака полости рта, глотки, гортани, причем выраженность канцерогенного эффекта сигар больше, чем у сигарет.
Существуют так называемые «оральные формы» табачных изделий (нас, насвай, снюс), которые пытаются представить безобидными в плане развития онкологии заменителями сигарет. Эти изделия действительно не содержат канцерогенов, образующихся в результате горения табака, но вещества, которые входят в их состав (нитрозонорникотин, метилнитрозо-аминобутанон), обладают канцерогенным действием и провоцируют развитие лейкоплакии, рака полости рта и глотки.
К сожалению, не все курильщики понимают, что своей привычкой они наносят вред не только своему здоровью, но и здоровью окружающих. Общий показатель токсичности табачного дыма в 4 раза превышает токсичность выхлопных газов автомобиля. В воздухе вокруг курящего человека содержится более 40 веществ, которые могут вызывать развитие онкологических процессов у находящихся рядом. Особого внимания в этом отношении заслуживают канцерогенные нитрозамины. В побочной струе табачного дыма концентрации летучих нитрозаминов в 50-100 раз выше, чем в основной струе, вдыхаемой курильщиком. Наиболее опасным из этих соединений является диметилнитрозамин. Ни один вид животного не может противостоять его канцерогенному действию. В основном он поражает печень и легкие.
Доказано, что так называемое «вторичное», «пассивное» курение также способно провоцировать рак легких. Исследования немецких ученых показали, что пребывание в задымленных местах повышает риск развития рака легких у некурящих на 30%. По данным японских ученых, относительный риск развития рака легкого у женщин, чьи мужья курят до 14 сигарет в день, составляет 1,4, а если мужья выкуривают больше 20 сигарет в день – уже 2,0. Жены активных курильщиков умирают в среднем на 4 года раньше, чем жены некурящих. Есть информация, что дети курящих родителей имеют повышенный риск возникновения лимфом, причем большее влияние на этот процесс оказывает курение матери.
На сегодняшний день достоверно доказано, что отказ от табакокурения значительно снижает вероятность развития онкологической патологии. Прекращение курения даже в среднем возрасте приводит к снижению риска умереть от рака и других причин, связанных с курением. Например, если суммарный риск смерти от рака легкого (до 70 лет) мужчин, которые курили всю жизнь, равен 16%, то среди бросивших курить в 60 лет этот показатель равен 11%. Среди бросивших курить в 50 и 40 лет суммарный риск умереть от рака легкого снижается до 5% и 3% соответственно. Отказ от курения в 30-летнем возрасте снижает риск смерти от рака легкого к 70 годам почти в 8 раз! Онкологи говорят, что отказ от курения снизит смертность от рака на 30-35%, чего не получается достичь даже с помощью самых передовых и дорогостоящих методов лечения.
Если же пока не хватает силы воли бросить курить сразу, наркологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:
•сократить количество выкуриваемых сигарет до минимума – в идеале не более 5 штук в день;
•при курении делать неглубокие, редкие затяжки – в идеале не более 3 затяжек на одну сигарету;
•не курить на голодный желудок, сразу после пробуждения, перед сном, при любых заболеваниях, в состоянии похмелья;
•практиковать свободные от сигарет дни – хотя бы один день в неделю не курить совсем;
•включить в свой рацион питания больше овощей, фруктов, зелени.
Никотин вызывает зависимость сродни наркотической, поэтому многие курильщики, прекрасно понимая последствия своей пагубной привычки, оправдывают ее, мол, чему быть – того не миновать. Однако цена, которую они платят – жизнь. Учеными достоверно установлено, что регулярное курение сокращает генетически предопределенную продолжительность жизни на 8-15 лет. Стоит ли сигарета такой жертвы?