Туберкулез и алкоголизм

Больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, состав¬ляют весьма опасную в социальном и эпидемиологическом отношении группу. Они с большим трудом поддаются полно¬ ценному лечению и тем более излечению от туберкулеза.
Туберкулез среди больных хроническим алкоголизмом, как и алкоголизм среди больных с хроническими формами тубер¬кулеза, встречается довольно часто. Одновременно туберкуле¬зом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30—60лет.
Больных алкоголизмом относят к контингентам с высоким риском заболевания туберкулезом. Чаще туберкулез легких присоединяется к алкоголизму, реже алкогольная зависимость развивается у больных туберкулезом.
При алкоголизме систематическое потребление больших доз алкоголя нарушает функцию иммунной системы. В легких алкоголь повреждает альвеолярный эпителий, вызывает ги-бель легочных макрофагов, способствует воспалительной ин¬ фильтрации стенок бронхов. Эти изменения подавляют мест¬ные защитные реакции в легких и при инфицировании МБТ создают благоприятные условия для развития специфической воспалительной реакции. Длительная алкогольная интоксика¬ция нарушает метаболические процессы, вызывает дегенера¬тивные и деструктивные изменения в печени и других внут¬ренних органах, что также способствует прогрессированию ту¬беркулеза. Наконец, больные хроническим алкоголизмом не¬ адекватны в оценке своего здоровья. Они игнорируют кон¬трольные обследования, в связи с абстинентными состояния¬ ми не контролируют свое поведение, при наличии признаков заболевания поздно обращаются к врачу.
Туберкулез у больных алкоголизмом развивается в ре¬зультате эндогенной реактивации посттуберкулезных изме¬нений и экзогенной суперинфекции МБТ. Последний путь прямо связан с асоциальным поведением, несоблюдением санитарных норм при общении с больными туберкулезом, которые уклоняются от лечения и ведут беспорядочный об¬ раз жизни.
У больных алкоголизмом обнаруживают различные фор¬ мы туберкулеза. Однако чаще, чем у других больных, диаг¬ностируют фиброзно-кавернозный туберкулез легких. У больных алкоголизмом3-йстадии нередко выявляют казеозную пневмонию. На клинические проявления туберкуле¬ за существенно влияют часто сопутствующие алкоголизму заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосуди¬стой системы, головного мозга и периферических нервов. Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с длительными запоями, алкогольным психозом. Все это утяжеляет тече¬ние туберкулеза.
При бактериологическом исследовании мокроты у больных туберкулезом и алкоголизмом, как правило, обнаруживают МБТ. Рентгенологическая картина не отличается от таковой у других больных туберкулезом.
Больные, страдающие алкоголизмом, часто нарушают ре¬ жим лечения, поэтому для терапии целесообразно использо¬вать парентеральное введение противотуберкулезных и проти¬воалкогольных средств. При алкоголизме 3-йстадии противо¬показаны препараты, оказывающие побочное действие на ЦНС.
С учетом большой эпидемической опасности больных ту¬беркулезом и алкоголизмом, а также трудностей в проведении химиотерапии показания к хирургическому лечению должны быть расширены, а сроки предоперационной химиотерапии по возможности сокращены.
При нарушениях режима в стационаре или отказе от лече¬ния больных туберкулезом и алкоголизмом направляют в со¬ответствии с законодательством в стационар закрытого типа для принудительного лечения.